Perubahan kebijakan dan perubahan ekonomi baru-baru ini telah memotong 12 tahun dari perkiraan usia dana perwalian yang membayar Medicare Bagian A, menurut laporan yang baru diperbarui dari Kantor Anggaran Kongres (CBO). Dana Perwalian Asuransi Rumah Sakit (HI) sekarang diproyeksikan akan habis sepenuhnya pada tahun 2040, meskipun saldonya umumnya meningkat hingga 2031, karena pengeluaran akan mulai melebihi pendapatan di tahun berikutnya.
Penurunan cepat solvabilitas keuangan Medicare ini menunjukkan jatuh yang tajam dari perkiraan CBO sebelumnya, yang diterbitkan baru tahun lalu, pada Maret 2025. Waktu yang jauh lebih pendek ini berarti pensiunan masa depan bisa menghadapi pemotongan besar pada layanan kesehatan penting jauh lebih cepat dari yang diperkirakan. Seperti yang disyaratkan oleh Undang-Undang Pengendalian Defisit, Direktur CBO Phillip Swagel mencatat proyeksi ini mengasumsikan manfaat akan dibayar tepat waktu bahkan setelah dana perwalian HI habis.
Penyebab utama penipisan yang dipercepat ini adalah penurunan tajam dalam pendapatan yang diproyeksikan untuk dana tersebut, sangat didorong oleh undang-undang yang disahkan selama setahun terakhir. Khususnya, undang-undang rekonsiliasi 2025 (UU Publik 119-21, yang lebih dikenal sebagai Undang-Undang Satu RUU Besar yang Indah) sangat mengurangi pendapatan yang biasanya diterima dana perwalian dari pajak atas manfaat Jaminan Sosial. Undang-undang ini menurunkan tarif pajak dan membuat potongan sementara untuk wajib pajak berusia 65 tahun atau lebih. Akibatnya, perubahan kebijakan besar ini yang diberlakukan selama pemerintahan Trump telah berkontribusi langsung mengurangi dana penting untuk jaring pengaman Medicare di masa depan.
Apa itu dana perwalian HI?
Dana perwalian HI adalah tulang punggung keuangan untuk Medicare Bagian A, yang mencakup layanan penting termasuk perawatan rumah sakit rawat inap, tinggal di fasilitas keperawatan terampil, perawatan kesehatan rumah, dan perawatan hospis. Dalam 30 tahun ke depan, dana ini diperkirakan akan mengandalkan pajak penggajian Medicare untuk sekitar tiga perempat dari pendapatan tahunannya, dengan sekitar seperdelapan lagi berasal dari pajak penghasilan atas manfaat Jaminan Sosial.
Namun, pemotongan pajak baru-baru ini bukan satu-satunya faktor yang menguras dana. CBO juga menyebutkan proyeksi yang lebih rendah untuk pendapatan pajak penggajian, memperingatkan bahwa mereka harus menyesuaikan model mereka untuk memperhitungkan penghasilan pekerja yang diharapkan lebih rendah. Selain itu, karena dana perwalian akan memiliki saldo lebih kecil ke depannya, dana ini akan menghasilkan pendapatan bunga yang lebih sedikit, menciptakan efek negatif yang berlipat ganda pada keuangannya secara keseluruhan.
Di sisi lain, pengeluaran Medicare meningkat lebih cepat dari yang diantisipasi. CBO mencatat pengeluaran per-peserta dalam program fee-for-service Medicare Bagian A pada tahun 2025, bersama dengan penawaran oleh penyedia paket Medicare Advantage untuk tahun 2026, keduanya lebih tinggi dari yang diharapkan.
Konsekuensi dari habisnya dana pada tahun 2040 akan parah bagi lansia dan penyedia layanan kesehatan. Menurut hukum, jika dana perwalian habis dan pengeluaran terus melebihi pendapatan, Medicare secara hukum akan dibatasi hanya membayar sesuai dengan yang diterimanya. Untuk menutupi kekurangannya, total manfaat perlu dipotong besar-besaran. CBO memperkirakan pemotongan manfaat ini akan dimulai pada 8% di tahun 2040 dan secara bertahap naik menjadi pemotongan 10% pada tahun 2056. Saat ini masih belum jelas bagaimana tepatnya Pusat Layanan Medicare & Medicaid akan mengelola program di bawah kendala keuangan yang sulit seperti itu.
Mengatasi krisis yang akan datang ini akan memerlukan tindakan legislatif yang signifikan. Dana saat ini menghadapi defisit aktuaria 25 tahun sebesar 0,30% dari penggajian kena pajak—angka yang mewakili jumlah total penghasilan yang dikenai pajak penggajian. Defisit ini lebih buruk 0,17 poin persentase dibandingkan proyeksi tahun lalu. Untuk menghilangkan defisit ini dan memulihkan 12 tahun solvabilitas yang hilang dalam 11 bulan terakhir, para pembuat undang-undang akan dipaksa untuk menaikkan pajak, mengurangi pembayaran layanan kesehatan, memindahkan uang ke dana perwalian, atau menerapkan kombinasi dari pendekatan-pendekatan yang secara politis sulit ini.
Perlu dicatat, proyeksi dasar yang sudah suram ini tetap sangat tidak pasti dan belum memperhitungkan potensi dampak ekonomi atau anggaran dari putusan Mahkamah Agung baru-baru ini tentang tarif (Learning Res., Inc. v. Trump, dikeluarkan pada 20 Februari 2026).