(Perbaiki jumlah kabupaten yang ditinggalkan di 2026 di paragraf 3 menjadi total 109 dari 16, karena UnitedHealth klarifikasi ada kesalahan di angka awal yang mereka kasih.)
Oleh Amina Niasse
NEW YORK (Reuters) – UnitedHealth bilang mereka akan berhenti menawarkan rencana Medicare Advantage di 109 kabupaten di Amerika pada tahun 2026. Ini akan mempengaruhi 180.000 anggotanya. Perusahaan ini melakukan ini karena mereka harus menyeimbangkan biaya yang lebih tinggi dengan tekanan penggantian biaya dalam program asuransi.
"Gabungan dari pemotongan dana (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid), naiknya biaya kesehatan, dan peningkatan penggunaan layanan telah membuat tantangan yang tidak bisa diabaikan organisasi mana pun," kata Bobby Hunter, yang memimpin program pemerintah di perusahaan.
UnitedHealth tinggalkan kabupaten-kabupaten itu tapi akan tetap beroperasi di sebagian besar negara bagian, katanya dalam takar ping pers Selasa.
Pemerintah bayar perusahaan asuransi swasta untuk mengoperasikan rencana Medicare Advantage untuk orang usia 65 ke atas atau yang punya disabilitas. Bisnis asuransi UnitedHealthcare dari perusahaan ini punya anggota terbanyak, lebih banyak dari pesaingnya CVS Health dan Humana.
UnitedHealth tunda panduan mereka untuk tahun ini, setelah gagal capai target pendapatan untuk pertama kali sejak 2008. Perusahaan bilang kegagalan di kuartal pertama itu karena biaya tak terduga di bisnis Medicare Advantage mereka, karena anggota makin banyak pakai layanan kesehatan.
UnitedHealth dalam panggilan pendapatan kuartal kedua bilang perubahan peraturan yang akan turunkan pembayaran untuk kondisi tertentu akan berisiko $4 miliar untuk keuntungan asuransi di 2026.
Mereka kasih sinyal dalam rilis pendapatan kuartal kedua bahwa menutup rencana tertentu dengan sekitar 200.000 anggota bisa bantu kurangi dampaknya.
Dibandingkan dengan 2023, Hunter bilang dana pemerintah akan turun sekitar 20% di 2026.
Perusahaan akan hentikan operasi lebih dari 100 rencana yang mewakili sekitar 600.000 anggota secara total, sebagian besar terdiri dari organisasi penyedia pilihan atau yang izinkan anggota untuk lihat penyedia di luar jaringan rencana, kata Hunter.
Keberangkatan ini kemungkinan akan arahkan pasien ke organisasi pemeliharaan kesehatan, atau rencana yang butuh rujukan lebih sering dan batasi pasien ke jaringan penyedia, kata Hunter.
Kebanyakan penutupan rencana akan terjadi di daerah pedesaan, kata Hunter, di mana UnitedHealthcare masih berusaha untuk sederhanakan operasi: "Kita butuh model yang berkelanjutan dan izinkan kita untuk beri perawatan ke orang-orang di daerah itu dengan cara yang hemat biaya."
(Pelaporan oleh Amina Niasse; Penyuntingan oleh Caroline Humer dan Jane Merriman)