Apakah Ozempic dicakup oleh Medicare? Mungkin jika Trump setuju dengan proposal Biden dengan biaya sebesar $35 miliar

“

Jutaan warga Amerika yang mengalami obesitas akan mendapatkan akses ke obat suntik mingguan yang populer yang akan membantu mereka menurunkan berat badan dengan cepat jika proposal senilai $35 miliar dari pemerintahan Biden disetujui oleh Presiden terpilih Donald Trump.

Aturan tersebut, yang diumumkan pada Selasa oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, akan memerlukan Medicare dan Medicaid untuk menutupi obat penurun berat badan seperti Wegovy atau Zepbound untuk sebagian besar warga Amerika yang mengalami obesitas.

Namun, belum jelas apakah proposal tersebut, yang tidak akan mulai berlaku sampai setelah Trump menjabat, akan mendapat dukungan dari pemerintahannya yang baru – termasuk dari Robert F. Kennedy Jr., seorang penentang obat-obatan tersebut yang telah ditunjuk oleh presiden terpilih sebagai kepala HHS.

Ini yang perlu diketahui tentang obat-obatan dan proposal pemerintahan Biden:

Apa itu Ozempic dan bagaimana cara kerjanya?

Obat penurun berat badan, juga disebut sebagai obat anti-obesitas atau GLP-1s, meniru hormon yang dikenal sebagai peptida mirip glukagon 1, yang mengatur nafsu makan dengan berkomunikasi mengenai kenyangannya antara usus dan otak ketika orang makan.

Obat-obatan tersebut termasuk Wegovy dan Ozempic dari Novo Nordisk serta Zepbound dan Mounjaro dari Eli Lilly.

Dalam uji klinis, sebagian besar peserta yang mengonsumsi Wegovy atau Mounjaro untuk mengobati obesitas kehilangan rata-rata 15% hingga 22% berat badan mereka – hingga 50 pound atau lebih dalam banyak kasus. Namun, sebagian kecil “nonresponders” tidak kehilangan berat badan yang signifikan.

Asuransi kesehatan swasta memiliki cakupan terbatas terhadap obat-obatan tersebut. Medicare telah dilarang untuk menutupinya berdasarkan hukum yang menyatakan bahwa program tersebut tidak dapat membayar produk penurun berat badan. Sementara itu, cakupan melalui Medicaid, bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain.

Hal ini berarti obat-obatan tersebut – yang dapat biayanya mencapai lebih dari $1.000 per bulan – telah menjadi tidak terjangkau bagi banyak orang.

Apakah Medicare dan Medicaid akan menutupi Ozempic?

Aturan yang diumumkan pada Selasa mempengaruhi Medicaid, yang memberikan cakupan perawatan kesehatan bagi sekitar 70 juta warga negara termiskin, dan Medicare, program asuransi kesehatan untuk sekitar 67 juta warga lanjut usia Amerika.

Dalam proposal tersebut, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, atau CMS, akan menafsirkan ulang hukum federal, untuk mempertimbangkan obat-obatan tersebut sebagai pengobatan untuk penyakit obesitas.

Badan kesehatan pemerintah teratas memperkirakan bahwa sebanyak 3,5 juta orang di Medicare dan 4 juta orang di Medicaid bisa memenuhi syarat untuk mendapatkan cakupan obat-obatan tersebut. Namun, penelitian menunjukkan bahwa jauh lebih banyak orang mungkin memenuhi syarat, dengan CMS memperkirakan sekitar 28 juta orang di Medicaid dianggap obesitas.

Dan proposal ini akan menghabiskan banyak uang – setidaknya $35 miliar selama satu dekade ke depan.

RFK Jr. tidak ingin Medicare menutupi Ozempic

Obat-obatan tersebut populer – dengan mayoritas orang Amerika memberi tahu firma kesehatan KFF dalam jajak pendapat awal tahun ini bahwa Medicare seharusnya menutupi obat-obatan tersebut. Sebuah koalisi bipartisan dari legislator juga telah melakukan lobi untuk cakupan obat-obatan tersebut.

Namun, dukungan bervariasi di lingkaran dalam Trump.

Kennedy telah memprotes gagasan Medicare atau Medicaid menutupi obat-obatan tersebut. Sebaliknya, ia telah memberi tahu Kongres bahwa mereka harus memperluas cakupan makanan sehat dan keanggotaan gym melalui program perawatan kesehatan yang disponsori pemerintah.

Sementara Dr. Mehmet Oz, yang siap mengambil alih CMS, telah mengatakan bahwa obat-obatan tersebut dapat menjadi alat yang membantu. Dalam video yang diposting di Instagram tahun lalu, Oz memuji beberapa manfaat dari obat-obatan tersebut, namun mengatakan efek jangka panjangnya harus lebih diteliti.

“Saya pikir generasi baru obat-obatan ini menawarkan kita peluang besar,” kata Oz.

Trump atau Kennedy pada akhirnya bisa mengabaikan proposal Biden dan tidak mengimplementasikannya.

Beberapa legislator memuji langkah tersebut pada Selasa, sementara yang lain menyuarakan keraguan.

Rep. Brad Wenstrup, seorang anggota Partai Republik yang mensponsori RUU untuk Medicare menutupi obat penurun berat badan, telah berpendapat bahwa menutupi obat-obatan tersebut dan pengobatan obesitas lainnya bisa menghemat uang pembayar pajak dalam jangka panjang.

“Saya senang melihat Pemerintahan mendukung upaya kami untuk membantu membuat warga Amerika lebih sehat dengan memungkinkan Medicare menutupi obat-obatan anti-obesitas baru yang diresepkan oleh dokter dan disetujui oleh FDA,” kata Wenstrup dalam sebuah pernyataan.

Ia meminta Kongres untuk mengesahkan undang-undang yang akan membantu membayar dietisien, ahli gizi, dan terapi perilaku untuk mengobati obesitas.

Sen. Bernie Sanders, bagaimanapun, memperingatkan bahwa kecuali pemerintah memerintahkan produsen obat untuk menurunkan harga obat-obatan, premi Medicare akan “melesat tinggi” dalam rencana tersebut.

Apakah Ozempic aman? Dokter masih memiliki beberapa kekhawatiran

Bagus bagi lebih banyak warga Amerika memiliki akses ke obat-obatan ini, yang terbukti efektif, tetapi Dr. David Ludwig, seorang pakar gizi dan obesitas di Universitas Harvard, berharap bahwa ini tidak menjadi cara utama obesitas diobati di Amerika.

Beliau khawatir bahwa tidak cukup investasi dilakukan untuk mencari tahu apa yang menyebabkan peningkatan tingkat obesitas di seluruh Amerika Serikat, dan peran makanan sehat dan olahraga mungkin memainkan peran dalam mengatasi epidemi tersebut.

“Sesuai untuk mengobati masalah yang kita hadapi sekarang dengan obat-obatan, tetapi jangan berhenti di situ,” kata Ludwig. “Mari identifikasi apa yang menyebabkan masalah ini, dan pada akhirnya mengandalkan obat-obatan ini – yang memiliki efek samping – lebih sedikit dari waktu ke waktu.”

Dr. Andrew Kraftson, yang merawat pasien obesitas di Universitas Michigan, senang bahwa lebih banyak pasiennya mungkin mampu membeli obat-obatan ini, yang telah ia resepkan untuk pasien dan telah memberikan hasil yang sukses. Namun, beliau juga ingin melihat lebih banyak penelitian dan panduan dari pemerintah mengenai meresepkan obat-obatan tersebut.

Kraftson juga khawatir tentang beberapa efek samping bagi pasien lanjut usia. Obat-obatan tersebut, katanya, dapat menyebabkan kehilangan otot, yang merupakan masalah yang lebih besar bagi warga lanjut usia yang berisiko jatuh, misalnya.

“Saya menganjurkan penggunaannya dengan bijaksana,” kata Kraftson. “Karena jika Anda memiliki seorang senior dan Anda hanya menulis resep dan kunjungan berlangsung lima menit, apakah itu tingkat perawatan yang tepat? Apakah kita sudah mendefinisikannya dengan baik?

“