Sebagai seorang dokter gawat darurat, saya tahu bahwa sangat jarang untuk protokol resusitasi standar termasuk CPR dapat menghidupkan kembali pasien yang dibawa ke rumah sakit dalam keadaan henti jantung. Bahkan dalam situasi tersebut, dengan semua staf, peralatan, dan obat-obatan yang tersedia, jika pasien tidak berhasil dihidupkan kembali dalam waktu 40 menit sejak pertama kali kolaps, peluang bertahan hidup setelah itu praktis nol.
Namun, pasien dengan jenis henti jantung tertentu yang diobati dengan prosedur baru, yang disebut ECPR, memiliki hampir 100 persen peluang untuk dihidupkan kembali, dengan fungsi otak mereka utuh, jika pengobatan diberikan dalam waktu 30 menit setelah kolaps. Bahkan jika intervensi dilakukan setelah 40 menit, masih ada 50 persen peluang untuk dihidupkan kembali. Tingkat kelangsungan hidup setelah henti jantung hampir tidak meningkat dalam beberapa dekade, jadi ketika saya mendengar tentang statistik ini dari satu program di Minnesota, saya sangat bersemangat untuk mengunjunginya.
Inilah yang perlu diketahui tentang ECPR dan ketersediaannya.
ECPR melibatkan lebih banyak keahlian dan teknologi.
CPR singkatan dari cardiopulmonary resuscitation. Ketika seseorang kolaps dan tidak memiliki denyut nadi, saksi melakukan CPR dengan melakukan tekanan dada sambil menunggu bantuan profesional tiba. Jika defibrilator otomatis tersedia, menggunakannya untuk memberikan kejutan listrik pada jantung mungkin dapat memaksanya untuk berdetak lagi. Di ruang gawat darurat, dokter akan melanjutkan tekanan dada dan memberikan tindakan resusitasi standar lainnya. Ini bisa termasuk memasang tabung pernapasan, memberikan obat-obatan, dan mungkin memberikan kejutan pada pasien sekali lagi.
Namun sekarang sejumlah kecil rumah sakit mencoba pendekatan baru. Pasien yang mengalami henti jantung – berarti mereka tidak memiliki denyut nadi dan tidak bernapas – dapat terhubung ke mesin ECMO, yang kemudian mengambil alih kerja jantung dan paru-paru mereka. Ketika perawatan canggih ini digunakan selama henti jantung, intervensi tersebut disebut ECPR.
ECPR sendiri tidak menyembuhkan apapun. Namun dengan menyediakan aliran darah segar ke otak dan organ lain, itu memungkinkan tubuh untuk istirahat sambil memberikan waktu kepada dokter untuk memperbaiki masalah mendasar, jika bisa diperbaiki. Pasien yang jantungnya dalam irama yang mendukung untuk diberikan kejutan dengan defibrilator biasanya memiliki hasil yang lebih baik, karena mereka biasanya memiliki penyebab yang dapat diobati di balik henti jantung mereka.
Waktu adalah segalanya.
Agar ECPR memiliki kesempatan untuk menyelamatkan nyawa seseorang, itu harus dimulai segera setelah seseorang mengalami henti jantung, untuk menjaga otak teraliri oksigen dengan baik. Alasan paling umum orang masih akhirnya meninggal, bahkan setelah mendapatkan perawatan, adalah bahwa otak mereka gagal pulih dari penurunan aliran darah awal.
Pertama, saksi harus menyadari bahwa seseorang tidak memiliki denyut nadi, menelepon 911, dan memulai tekanan dada. Penolong pertama darurat harus menilai pasien dengan cepat dan berkoordinasi dengan dokter yang memiliki keahlian untuk melakukan prosedur. Kemudian pasien harus diangkut dari tempat kolaps dan dibawa ke fasilitas yang siap langsung untuk melakukan ECPR.
Untuk memberikan perawatan lebih cepat, beberapa tempat telah mencoba untuk menemui pasien di tempat mereka berada dan memulai ECPR di sana, di tempat kejadian, daripada pertama kali memindahkan mereka ke fasilitas medis. Pendekatan ini telah memberikan hasil yang bervariasi sejauh ini, namun dokter masih mencoba untuk mencari tahu bagaimana cara mencapai pasien sebelum mereka tiba di rumah sakit untuk mempersingkat waktu sampai perawatan dimulai. Program di Minnesota menggunakan truk besar yang dilengkapi seperti rumah sakit mini; di Belanda, dokter sedang menguji penggunaan helikopter untuk mencapai pasien dengan cepat.
Memiliki mesin ECMO tidak sama dengan memiliki program ECPR.
Karena waktu memainkan peran penting dalam kesuksesan ECPR, tidak cukup hanya memiliki mesin ECMO. Program yang terperinci dan dipikirkan dengan baik harus tersedia yang telah mempertimbangkan segalanya mulai dari geografi hingga pertimbangan logistik yang beragam. Sistem kesehatan yang berbeda harus bekerja sama secara efisien; dokter yang terlatih khusus harus tersedia 24/7; transportasi harus sangat cepat; dan perawatan I.C.U. khusus harus disediakan setelah pasien terhubung ke mesin ECMO, karena 48 jam pertama setelah itu bisa sangat rumit. Tantangan-tantangan ini menjelaskan mengapa program-program seperti itu sangat terbatas di Amerika Serikat; yang ada belum melihat tingkat kelangsungan hidup yang sama dengan yang ada di Minnesota.
Komplikasi selama ECPR tidak jarang terjadi.
ECPR adalah prosedur yang sangat spesialis, kompleks yang kebanyakan dokter tidak tahu bagaimana melakukannya. Ini juga dapat menciptakan serangkaian komplikasi sendiri. (CPR standar, yang dapat mematahkan tulang rusuk dan merusak organ, datang dengan bahaya tersendiri.) Kateter besar yang harus dimasukkan ke dalam pembuluh darah pasien dan yang berjalan dari pangkal paha hingga jantung dapat menyebabkan organ ditembus atau pembuluh darah pecah, menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa. Atau prosedur tersebut mungkin tidak berhasil – setelah semua, itu dilakukan dalam situasi berkecepatan tinggi, yang membutuhkan waktu, di tengah tekanan dada yang sedang berlangsung. Setelah pasien terhubung ke mesin ECMO, kateter khusus harus ditempatkan di kaki pasien untuk menjaga aliran darahnya, atau itu, juga, bisa mati. Mesin ECMO dapat menyebabkan pembekuan, jadi pengencer darah yang kuat digunakan, yang pada gilirannya juga dapat menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa.