Pada akhir 2025, setelah Amerika Serikat mengguncang dunia dengan menangguhkan bantuan kesehatan global—dan para ahli menyatakan hal itu akan menyebabkan tambahan 700.000 kematian per tahun, kebanyakan anak-anak—Washington mulai mengajukan perjanjian kesehatan bilateral yang tidak biasa kepada negara-negara berkembang. Proposal ini telah memicu kemarahan di kalangan pejabat maupun aktivis kesehatan.
Para kritikus menyebut kesepakatan ini, yang sebagian besar dibuat dengan negara-negara Afrika, berbau “eksploitasi”. Setidaknya dua negara yang sangat membutuhkan bantuan kesehatan telah menolak tawaran tersebut.
Rekomendasi Cerita
- Item pertama
- Item kedua
- Item ketiga
Pada November lalu, AS mendekati otoritas Zimbabwe, menjanjikan dana lebih dari $300 juta sebagai imbalan atas data kesehatan sensitif. Negosiasi ini dinilai Harare “tidak seimbang” dan segera mereka tinggalkan, menurut memorandum yang bocor beberapa pekan terakhir.
Di waktu yang hampir bersamaan, AS mengumumkan secara publik dana $1 miliar untuk Zambia yang bertetangga, menunggu pembicaraan. Namun, Lusaka juga menyoroti klausul-klausul “problematic” dalam proposal AS yang mengupayakan akses terhadap mineral negara itu dan sejak itu meminta peninjauan ulang, menurut pernyataan pejabat awal Maret.
Beberapa negara lain, seperti Nigeria dan Kenya, telah melanjutkan untuk menandatangani pakta kesehatan tersebut. Syarat-syarat yang disepakati masih belum jelas karena perjanjiannya belum sepenuhnya dipublikasikan.
Tuntutan data atau mineral sebagai imbalan atas bantuan kesehatan merupakan hal yang belum pernah terjadi dalam sejarah AS, yang merupakan penyedia bantuan kesehatan terbesar bagi Afrika. Para ahli kebijakan menyatakan bahwa mengaitkan pendanaan krusial dengan aset nasional yang sensitif dapat berakibat negatif bagi negara-negara Afrika dan juga bagi AS sendiri.
“Mendukung kesehatan global jelas membawa manfaat bagi Amerika Serikat dalam hal pencegahan pandemi yang juga dapat mempengaruhi warga Amerika,” kata Sarang Shidore, Direktur Afrika di lembaga pemikir AS Quincy Institute for Responsible Statecraft, kepada Al Jazeera.
“Mengaitkan bantuan tersebut dengan imbal balik dalam ekstraksi mineral kritis beraroma praktik eksploitatif. Reformasi di sektor bantuan luar negeri sangat dibutuhkan, tetapi ini bukan cara yang tepat.”
Zambia Menolak Pakta Mineral-untuk-Bantuan
Negara-negara Afrika telah lama bergantung pada pendanaan AS untuk menutupi banyak tagihan kesehatan mereka. Negara-negara Afrika menerima bantuan senilai $5,4 miliar dari AS pada tahun 2024, yang sebagian besar dibelanjakan untuk kebutuhan kemanusiaan, kesehatan, dan bencana.
Jadi, ketika pemerintahan Presiden Donald Trump secara tiba-tiba memotong pendanaan pada Januari 2025 dan membubarkan Badan Pembangunan Internasional AS (USAID), dampaknya bergema di seluruh Afrika dan dunia. Pelacak pendanaan bantuan Impactcounter dari Universitas Boston mengungkapkan bahwa guncangan dari pemotongan tersebut sejak itu menyebabkan 518.428 kematian anak dan 263.915 kematian dewasa akibat penyakit yang dapat dikelola seperti HIV dan tuberkulosis. Hampir 10 juta kasus malaria baru juga dilaporkan.
Washington berargumen bahwa pemotongan bantuan tersebut sesuai dengan agenda America First-nya, yang menyatakan bahwa bantuan luar negeri harus secara langsung melayani kepentingan nasional AS. Sikap ini mendukung pandangan lama dari sebagian ekonom bahwa bantuan seringkali tidak efektif dan menimbulkan ketergantungan berlebihan.
Sebagai gantinya, Washington kini fokus pada kesepakatan antar pemerintah.
Rincian kesepakatan yang sedang dinegosiasikan baru mulai tersaring dalam beberapa pekan terakhir melalui kebocoran. Kerahasiaan yang tidak biasa seputar negosiasi ini sendiri menjadi subyek kontroversi: LSM kesehatan dan kelompok masyarakat sipil di Afrika menyatakan hal ini membuat mereka tersisih dari negosiasi krusial, sehingga menyulitkan perencanaan program atau pelacakan pendanaan pemerintah.
Kesepakatan-kesepakatan tersebut umumnya mewajibkan pemerintah untuk menanggung peningkatan porsi anggaran kesehatan mereka sendiri dalam empat hingga lima tahun ke depan dalam pengaturan pendanaan bersama.
Beberapa analis memandangnya sebagai langkah positif untuk mengurangi ketergantungan berlebihan pada pendanaan asing dan memaksa pemerintah untuk memprioritaskan belanja kesehatan dalam anggaran mereka—sesuatu yang telah lama diserukan oleh para pegiat. Sejak tahun 2001, negara-negara Afrika telah berjanji dalam pertemuan Uni Afrika untuk mengalokasikan 15 persen anggaran mereka untuk kesehatan, tetapi sebagian besar saat ini hanya memenuhi separuh ambang batas tersebut.
Namun, klausul-klausul yang dituntut Washington untuk memanfaatkan bantuannya guna mendapatkan data, logam tanah jarang, dan mineral lainnya-lah yang telah menimbulkan kemarahan luas di beberapa negara.
Dalam kasus Zambia, AS dilaporkan meminta produsen utama tembaga, kobalt, dan lithium itu untuk akses terhadap mineral kritisnya sebagai imbalan atas $1 miliar selama lima tahun, dengan syarat bahwa Zambia akan ikut mendanai bantuan tersebut dengan $340 juta dalam pendanaan kesehatan baru. AS juga meminta perjanjian berbagi data satu arah selama 10 tahun.
Ketika pejabat Zambia tidak segera menandatangani, memorandum internal yang bocor yang disiapkan untuk Menteri Luar Negeri AS Marco Rubio menyatakan bahwa Washington hanya akan “mengamankan prioritas kami dengan menunjukkan kesediaan untuk secara publik menarik dukungan dari Zambia dalam skala besar,” menurut pelaporan The New York Times.
Jika Lusaka gagal menandatangani kesepakatan pada Rabu ini, Washington akan membatalkan negosiasi, dan pendanaan bantuan AS kepada negara itu akan dihentikan, menurut sebuah draf proposal yang dilihat oleh kantor berita Reuters.
Itu bisa berarti kehilangan sisa-sisa pendanaan yang masih diterima Zambia dari program PEPFAR, inisiatif kesehatan global andalan pemerintah AS, yang telah membantu negara-negara di seluruh dunia memerangi HIV.
Lusaka bergantung pada PEPFAR untuk lebih dari 80 persen pendanaan HIV-nya, yang menyediakan pengobatan gratis bagi 1,3 juta orang, sekitar 6 persen populasi. Meskipun Zambia menerima $367 juta dari program tersebut pada tahun 2025, jeda pendanaan telah sangat mengganggu pengiriman obat-obatan ke seluruh negeri.
Reuben Silungwe, seorang analis pembangunan Zambia dengan fokus pada HIV, mengatakan syarat-syarat AS yang memfokuskan pada pertambangan—yang mewakili 70 persen pendapatan ekspor Zambia—untuk pendanaan bantuan akan merongrong kemandirian fiskal jangka panjang negara itu.
Lusaka telah mengadopsi “pendekatan taktis dan pragmatis” yang masih mungkin mengamankan pendanaan AS, tetapi Zambia juga membiarkan diri terjebak dalam posisi yang kurang menguntungkan, katanya.
“Masalahnya bukan pada penerimaan bantuan itu sendiri.”
“Inilah kebutuhan untuk bertransisi menuju sistem yang berkelanjutan dan didanai domestik sembari mempertahankan layanan penyelamatan nyawa,” ujar Silungwe, menyoroti kegagalan umum di antara negara-negara Afrika dalam menepati janji-janji kesehatan mereka.
Para perempuan menanti konsultasi medis di sebuah puskesmas di Bogo, Kamerun, pada 2 September 2025 [Desire Danga Essigue/Reuters]
### Mungkinkah Ada Jalan Tengah?
Zimbabwe sejauh ini merupakan satu-satunya negara yang diketahui telah mundur dari negosiasi, setelah AS dilaporkan meminta Harare untuk membagikan data epidemiologi dan sampel biologis yang dapat digunakan untuk tujuan riset dan komersial.
Juru bicara pemerintah mengatakan kepada wartawan bahwa Washington mengajukan permintaan tersebut tetapi tidak bersedia berbagi manfaatnya, seperti vaksin dan pengobatan yang mungkin dikembangkan dari kontribusi semacam itu.
Meski beberapa pihak mengapresiasi langkah Zimbabwe sebagai suatu hal positif, lainnya, termasuk asosiasi dokter di negara itu, mendesak Harare untuk menemukan jalan tengah dan menghindari guncangan lebih lanjut terhadap pendanaan HIV yang berjalan dari AS.
Sementara itu, Kenya, yang pada September menjadi negara pertama yang menandatangani perjanjian bantuan dengan pemerintahan Trump, digugat karena mengambil langkah tersebut.
Pengadilan menangguhkan bagian apa pun dari kesepakatan senilai $2,5 miliar yang mungkin melanggar privasi data, setelah sebuah kelompok lobi hak-hak konsumen menyatakan bahwa perjanjian itu melibatkan transfer data pribadi jutaan orang di Kenya ke AS. Otoritas Kenya bersikeras bahwa kesepakatan itu dirancang dengan “kepatuhan ketat pada proses hukum,” namun klaim tersebut sulit diverifikasi karena rinciannya belum diumumkan.
Lebih dari selusin negara di Afrika telah menandatangani nota kesepahaman dengan Washington sejak akhir 2025, menurut pelacakan oleh Council on Foreign Relations, sebuah think tank AS. Negara-negara tersebut adalah: Nigeria, Kenya, Senegal, Botswana, Ethiopia, Guinea, Angola, Niger, Burkina Faso, Pantai Gading, Kamerun, Malawi, Mozambik, Burundi, Eswatini, dan Madagaskar.
Rwanda, Uganda, dan Liberia juga dilaporkan telah menandatangani pakta baru.
Di luar Afrika, Panama, Guatemala, Honduras, Republik Dominika, dan El Salvador telah melakukan hal yang sama.
Dalam sebagian besar kasus, tidak jelas apa yang akan diperoleh AS sebagai imbalannya.
Yang jelas adalah bahwa dibandingkan dengan anggaran bantuan era pra-Trump, negara-negara menerima jauh lebih sedikit. Senegal, contohnya, menerima $200 juta dalam total bantuan dari Washington pada tahun 2024 saja, sekitar setengahnya dihabiskan untuk kesehatan. Negara itu dijadwalkan mendapat kurang dari $100 juta dalam lima tahun ke depan.
“Mengurangi secara signifikan kompleks bantuan luar negeri yang dibangun Amerika Serikat selama beberapa dekade adalah ide yang bagus,” kata Shidore dari Quincy Institute, mencatat bagaimana dana pada akhirnya sering mengalir ke konsultan-konsultan Barat.
Namun, tambahnya, kesehatan masyarakat global tetap menjadi salah satu dari sedikit bidang di mana bantuan luar negeri yang signifikan terus masuk akal.
“Ini adalah perhatian kemanusiaan inti dan secara harfiah merupakan masalah hidup dan mati,” kata Shidore.