Soutik Biswas | Koresponden India
Reuters
Pasar obat anti-obesitas India telah melonjak enam kali lipat dalam lima tahun.
Telepon terus menerus menghubungi diabetolog asal Mumbai, Rahul Baxi – bukan cuma dari pasien yang kesulitan mengontrol gula darah.
Kian hari, makin banyak profesional muda yang menanyakan hal yang sama: “Dok, bisakah saya mulai mengkonsumsi obat pelangsing?”
Baru-baru ini, seorang pria berusia 23 tahun datang, khawatir dengan kenaikan berat badan 10 kg setelah memulai pekerjaan korporat yang menuntut. “Salah satu teman gym saya menggunakan suntikan [pelangsing],” katanya.
Dr. Baxi mengatakan ia menolak, dan bertanya apa yang akan dilakukannya setelah kehilangan 10 kg berkat obat itu.
“Berhenti, dan berat badan akan kembali. Lanjutkan, dan tanpa olahraga Anda akan mulai kehilangan otot. Obat-obatan ini bukan pengganti diet yang tepat atau perubahan gaya hidup,” ujarnya kepada pria itu.
Percakapan semacam ini kian umum seiring meledaknya permintaan akan obat pelangsing di India perkotaan – sebuah negara dengan jumlah dewasa kelebihan berat badan terbesar kedua di dunia dan lebih dari 77 juta penderita diabetes Tipe 2.
Pada awalnya dikembangkan untuk mengobati diabetes, obat-obatan ini kini dipuji sebagai pengubah permainan untuk penurunan berat badan, menawarkan hasil yang jarang bisa ditandingi oleh pengobatan sebelumnya. Namun, popularitasnya yang tumbuh juga memunculkan pertanyaan-pertanyaan sulit – tentang kebutuhan pengawasan medis, risiko penyalahgunaan, dan batas yang kabur antara pengobatan dan peningkatan gaya hidup.
“Ini adalah obat pelangsing paling ampuh yang pernah kami lihat. Banyak obat serupa yang datang dan pergi, tapi tidak ada yang menyamai ini,” kata Anoop Misra, yang mengepalai Fortis-C-DOC Centre of Excellence for Diabetes, Metabolic Diseases and Endocrinology di Delhi.
Dua obat baru mendominasi pasar pelangsing India yang tumbuh pesat. Salah satunya adalah semaglutide, dijual oleh raksasa farmasi Denmark Novo Nordisk sebagai Rybelsus (oral) dan Wegovy (suntik) – sementara Ozempic (suntik) telah disetujui untuk diabetes di India namun belum tersedia untuk obesitas. Yang lain adalah tirzepatide, dipasarkan oleh pembuat obat Amerika Eli Lilly sebagai Mounjaro, terutama untuk diabetes tetapi semakin banyak digunakan untuk pelangsingan di India.
Keduanya termasuk dalam kelas yang dikenal sebagai obat GLP-1, yang meniru hormon alami pengatur rasa lapar. Dengan memperlambat pencernaan dan bekerja pada pusat nafsu makan di otak, mereka membuat orang merasa kenyang lebih cepat dan tetap kenyang lebih lama. Dikonsumsi sekali seminggu, sebagian besar obat ini disuntikkan sendiri di lengan, paha, atau perut. Mereka menekan keinginan makan – dan dalam kasus Mounjaro, juga meningkatkan metabolisme dan keseimbangan energi.
Getty Images
Generasi baru obat pelangsing biasanya diberikan melalui pena suntik yang mudah digunakan.
Perawatan dimulai dengan dosis rendah yang secara bertahap dinaikkan ke tingkat pemeliharaan, dan penurunan berat badan biasanya dimulai dalam beberapa minggu.
Dokter memperingatkan bahwa sebagian besar pengguna dapat mengalami kenaikan berat badan kembali dalam setahun setelah berhenti, karena tubuh menolak penurunan berat badan dan keinginan makan lama kembali. Penggunaan berkepanjangan tanpa olahraga atau latihan kekuatan juga dapat menghilangkan otot bersamaan dengan lemak.
Selain itu, tidak semua orang merespons obat GLP-1, dan kebanyakan mencapai titik jenuh setelah kehilangan sekitar 15% dari berat badan mereka. Efek sampingnya berkisar dari mual dan diare hingga risiko yang lebih jarang seperti batu empedu, pankreatitis, dan kehilangan otot. Diet tinggi karbohidrat dan rendah protein India sudah memicu obesitas sarkopenik – hilangnya otot bersamaan dengan pertambahan lemak – dan penurunan berat badan tanpa protein atau olahraga yang cukup dapat memperburuknya.
“Dengan semua hiruk-pikuk media dan buzz media sosial, obat-obatan ini telah menjadi semacam kegilaan di kalangan orang India yang mampu yang ingin mengurangi beberapa kilogram,” kata Dr. Baxi.
Kegemparan itu, kenang seorang dokter yang berbasis di Delhi, terlihat bahkan di konferensi medis baru-baru ini.
“Tiga bulan setelah peluncuran obat baru, saya telah merawat sekitar seratus pasien. Seorang rekan mengatakan dia telah menangani lebih dari seribu – sebagian besar menggunakan suntikan impor yang dibeli di pasar gelap.”
Pasar obat anti-obesitas India telah melonjak dari $16 juta pada tahun 2021 menjadi hampir $100 juta hari ini – lonjakan lebih dari enam kali lipat dalam lima tahun, menurut Pharmarack, sebuah firma penelitian.
Novo Nordisk memimpin pasar dengan merek semaglutidenya, dengan Rybelsus saja menyumbang hampir dua pertiga pasar sejak peluncurannya pada tahun 2022, menurut perusahaan tersebut. Tirzepatide Eli Lilly (dipasarkan sebagai Mounjaro), yang diluncurkan awal tahun ini, telah menjadi obat bermerek terlaris kedua di India pada September, menurut Pharmarack. Setiap pena suntik bulanan – empat dosis mingguan – dari obat-obatan ini harganya antara 14.000-27.000 rupee ($157–300), terlalu mahal bagi kebanyakan orang India.
Prashanth Vishwanathan/Bloomberg via Getty Images
Terdapat lebih dari 77 juta penderita diabetes Tipe 2 di India.
Apa yang telah disaksikan India sejauh ini mungkin hanyalah puncak gunung es. Pada Maret mendatang, paten untuk semaglutide – bahan aktif dalam Ozempic dan Wegovy – berakhir di sini, berpotensi melepaskan banjir generik yang lebih murah dan membuatnya lebih terjangkau. Jefferies, sebuah bank investasi, menyebutnya sebagai “momen pil ajaib” bagi India, memperkirakan pasar semaglutide dapat mencapai $1 miliar dengan harga, penyerapan, dan insentif pemerintah yang tepat.
“Yang kami dengar adalah bahwa hampir selusin perusahaan sudah siap dengan versi generik dari Rybelsus, obat oralnya,” kata Sheetal Sapale, wakil presiden di Pharmarack. “Tapi seiring membaiknya keterjangkauan, risiko penyalahgunaan juga meningkat.”
Dokter bercerita tentang pasien yang diberi dosis tinggi obat pelangsing oleh pelatih gym, ahli gizi, dan klinik kecantikan yang tidak berwenang meresepkannya. Beberapa apotek online mengantarkan obat setelah konsultasi telepon sepintas tanpa adanya resep. Ahli kecantikan menawarkan “paket pengantin” yang menjanjikan pelangsingan cepat sebelum hari pernikahan. Ada kekhawatiran akan obat-obatan palsu yang membanjiri pasar. Menteri federal Jitendra Singh telah “menasihati kehati-hatian” terhadap obat-obatan baru ini.
“Seorang pasien bertanya kepada saya apakah obat baru ini dapat membantu putrinya mengurangi tujuh kilo sebelum pernikahannya – dalam waktu tiga bulan,” kenang Dr. Bhaumik Kamdar, seorang ahli penyakit dada di Mumbai. “Dia ingin tahu apakah obat itu benar-benar manjur.”
Satu tantangan di India, kata para dokter, adalah cara orang memandang obesitas – dan bagaimana hal itu membentuk sikap terhadap penurunan berat badan.
“Kebanyakan orang tidak menyadari bahwa obesitas adalah penyakit kronis yang mudah kambuh,” kata Dr. Muffazal Lakhdawala, seorang ahli bedah bariatrik di Mumbai.
Banyak penderita obesitas kronis mencoba diet ketat, berkurang berat badannya, lalu bertambah bahkan lebih banyak.
Di sini, jika seseorang kelebihan berat badan, orang lain kerap berasumsi bahwa ia terpenuhi gizinya dan berada. Kita telah begitu jauh menghindari pembicaraan yang tabu hingga akhirnya menormalisasikannya.
Para dokter memperingatkan bahwa obesitas merupakan pintu gerbang menuju sejumlah penyakit. “Kondisi ini terkait dengan setidaknya 20 jenis kanker, infertilitas, osteoartritis, dan perlemakan hati—yang kini menjadi salah satu penyebab utama sirosis,” jelas Dr. Lakhdawala. Namun, meskipun hampir satu dari delapan orang di dunia mengalaminya, belum ada konsensus universal mengenai cara mendefinisikan atau mengklasifikasikan obesitas.
“Kehadiran obat-obatan ini telah mengubah percakapan—obesitas kini ditangani sebagai suatu penyakit, bukan sekadar persoalan gaya hidup.”
Dokter dari berbagai spesialisasi kini beralih ke obat penurun berat badan untuk kondisi yang lebih dari sekadar obesitas atau diabetes.
Getty Images
Dokter memperingatkan bahwa penggunaan obat penurun berat badan dalam jangka panjang tanpa olahraga dapat mengurangi massa otot bersamaan dengan lemak.
Endokrinologis, diabetologis, kardiologis, dan nefrologis semakin sering meresepkannya kepada pasien dengan kelebihan berat badan untuk memperbaiki hasil kesehatan jantung dan ginjal—misalnya, pada pasien yang akan menjalani angioplasti atau pemasangan stent.
Ahli bedah ortopedi kini meresepkannya untuk membantu pasien menurunkan berat badan sebelum operasi lutut, sementara dokter spesialis paru menggunakannya bagi penderita sleep apnea, gangguan yang menyumbat saluran pernapasan selama tidur. “Bagi pasien sleep apnea yang menghindari penggunaan mesin Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), obat-obatan ini dapat membantu dengan mengurangi berat badan, yang pada gilirannya memperbaiki kualitas tidur mereka,” ungkap Dr. Kamdar.
Bahkan bedah bariatrik turut berevolusi seiring melonjaknya angka obesitas di India. Dari hanya 200 prosedur pada 2004, jumlahnya melonjak menjadi 40.000 pada 2022—kenaikan 200 kali lipat.
Ahli bedah seperti Dr. Lakdawala kini menjalankan program multidisiplin di mana pasien yang mengonsumsi obat penurun berat badan pertama-tama dibimbing oleh endokrinologis, ahli gizi, dan psikolog selama tiga hingga enam bulan. “Kami tidak sembarangan memberikan obat,” tegasnya. “Mereka yang tidak responsif terhadap obat atau mengalami obesitas parah kemudian dipertimbangkan untuk menjalani operasi.”
Pesan beliau kepada semakin banyaknya warga perkotaan India yang mencari solusi instan sangat blak-blakan: “Jangan gunakan obat-obatan ini untuk penurunan berat badan kosmetik—gunakanlah untuk kenaikan berat badan yang mengancam jiwa.”
Dan bagi mereka yang mengecar cara instan untuk mengurangi hanya lima atau sepuluh kilogram?
Beliau memiliki nasihat yang lebih sederhana: “Hilangkan gula—itu adalah biang kerok terbesar. Tanpa itu, tidak ada penurunan berat badan yang akan bertahan. Tambahkan empat hari olahraga dalam seminggu, dan Anda akan kehilangan 5-7 kg itu—tanpa perlu suntikan.”