Buka Editor’s Digest secara gratis
Roula Khalaf, Editor dari FT, memilih cerita favoritnya dalam buletin mingguan ini.
Penulis adalah direktur unit strategi di Departemen Kesehatan dari tahun 2000-2004. Matthew Taylor, chief executive dari NHS Confederation dan sebelumnya kepala unit kebijakan Downing Street, juga memberikan kontribusi
Keputusan terbaru Keir Starmer untuk fokus pada penyediaan perbaikan yang dapat diukur di layanan publik berarti fokusnya sekarang beralih ke bagaimana hal ini akan dilakukan. Salah satu sumber saran adalah buku pendahulunya Tony Blair berjudul On Leadership di mana Blair berpendapat untuk mengadopsi peta rute untuk pemerintahan berdasarkan sejumlah kecil prioritas. Ini, katanya, harus mencakup narasi tentang “mengapa, apa, dan bagaimana” untuk menentukan agenda untuk setidaknya satu masa jabatan — dan idealnya lebih jika perubahan besar direncanakan.
Blair berpendapat bahwa pemimpin harus membangun pusat yang kuat dan menunjuk orang-orang berbakat untuk mendukung mereka dalam mendorong perubahan. Dia memanggil karya unit pengiriman yang dia dirikan di Downing Street sebagai contoh bagaimana mendapatkan hasil.
Namun, dibutuhkan kehati-hatian dalam mengandalkan disiplin ini untuk mengubah layanan publik di Inggris. Ambil contoh reformasi NHS. Pengaruh positif dari unit pengiriman Blair jelas terlihat: itu memberikan fokus yang sebelumnya kurang. Dengan demikian, ini berkontribusi pada perbaikan di area seperti waktu tunggu. Hal-hal ini sangat dibutuhkan dan tertunda.
Kurang diakui adalah bahwa pendekatan ini juga menimbulkan insentif yang merugikan. Data dimanipulasi dan, dalam beberapa kasus, dilaporkan tidak benar untuk menghindari sanksi karena kinerja yang buruk. Area yang tidak dicakup oleh target pemerintah menerima perhatian yang lebih sedikit. Ini adalah salah satu alasan mengapa pergeseran ke perawatan di masyarakat, sekarang dijanjikan oleh menteri kesehatan Wes Streeting tetapi yang telah menjadi kebijakan pemerintah selama dua dekade, tidak pernah terwujud.
Di garis depan, rezim pengiriman menciptakan budaya kepatuhan dan penghindaran risiko, menghambat inovasi. Pemimpin dan staf yang bekerja di NHS merasa tidak berdaya dan kadang-kadang merasa ditekan oleh politisi dan orang-orang yang bertindak atas nama mereka.
Pemerintah Blair belajar dari kesalahan ini dan berusaha mengembangkan sistem dengan kapasitas untuk perbaikan diri yang berkelanjutan. Mereka menyadari bahwa ini bisa datang dari tiga sumber. Ini bisa didorong oleh strategi dari atas ke bawah, regulasi, dan alokasi sumber daya atau oleh budaya, profesionalisme, dan jaringan rekan. Akhirnya, itu bisa datang, dari bawah ke atas, dari pasien dan masyarakat.
Untuk mengubah sistem dan terus melakukannya, para penggerak ini perlu diselaraskan dan seimbang — jika tidak, tekanan dari atas ke bawah akan menghilangkan kapasitas pemimpin untuk belajar satu sama lain atau merespons orang yang mereka layani.
Hal ini sangat relevan hari ini, dengan pemerintah baru mengatakan bahwa reformasi akan harus melakukan lebih banyak pekerjaan berat di NHS daripada investasi, mengingat kondisi keuangan publik. Hingga saat ini, peran kolaborasi (dan keterlibatan lokal dari pasien) sebagian besar absen dari retorika politik, meskipun ada fokus yang sempit pada pilihan konsumen dan insentif keuangan.
Tetapi nilainya jelas di mana organisasi NHS bekerja sama dengan rekan dan mitra mereka — misalnya, dalam berkolaborasi untuk mengurangi daftar dan waktu tunggu dan mengorganisir layanan spesialis ulang.
Streeting telah mengatakan beberapa kali bahwa untuk setiap masalah di NHS ada solusi di tempat lain. Tantangannya adalah untuk bertindak atas wawasan ini dan mendukung para pemimpin dan staf di seluruh NHS untuk menemukan cara yang lebih efektif untuk membuat hubungan yang tepat.
Ya, pengiriman itu penting, tetapi itu tidak harus berasal dari pusat yang kuat yang menimbun kekuasaan dan mengencangkan kendali atas mereka yang menyediakan layanan. Kesehatan dan perawatan sosial membentuk ekosistem yang kompleks di mana perintah dan kontrol dari atas kemungkinan akan membuat frustrasi dan pada akhirnya sia-sia. Ada lebih dari satu cara untuk mencapai hasil.