Kembalinya Gedung Putih Trump siap untuk membingungkan jaringan keselamatan kesehatan.

“

Kemenangan pemilihan Presiden Donald Trump dan kembalinya ke Gedung Putih kemungkinan akan membawa perubahan yang mengurangi program asuransi kesehatan publik negara – meningkatkan tingkat tidak diasuransikan, sambil memberlakukan hambatan baru terhadap aborsi dan perawatan reproduksi lainnya.

Dampaknya akan dirasakan jauh di luar Washington, D.C., dan bisa termasuk pelemahan perlindungan konsumen Undang-Undang Perawatan Terjangkau, penerapan persyaratan kerja dalam Medicaid dan pemangkasan dana untuk asuransi jaring pengaman, serta tantangan bagi lembaga federal yang menjaga kesehatan masyarakat. Pembatasan aborsi bisa semakin ketat di seluruh negara dengan kemungkinan upaya untuk membatasi pengiriman obat aborsi.

Dengan kenaikan Robert F. Kennedy Jr., yang skeptis terhadap vaksin, ke lingkaran penasihat terdekat Trump, intervensi kesehatan masyarakat dengan dukungan ilmiah yang ketat – baik itu fluoridasi pasokan air publik atau pemberian vaksin pada anak-anak – bisa menjadi sasaran kritik.

Trump mengalahkan Wakil Presiden Kamala Harris dengan 277 suara Electoral College, seperti yang dinyatakan oleh The Associated Press pada pukul 5:34 pagi ET pada hari Rabu. Dia memenangkan 51% suara secara nasional dibandingkan dengan 47,5% untuk Harris, menurut proyeksi AP.

Kemenangan Trump akan memberikan panggung yang lebih luas bagi para skeptis dan kritikus program kesehatan federal. Dikhawatirkan oleh otoritas kesehatan masyarakat, AS bisa mengalami peningkatan penyakit yang dapat dicegah; pelemahan kepercayaan publik pada ilmu pengetahuan yang teruji; dan gagasan yang sudah dibantah – seperti hubungan antara vaksin dan autisme – diadopsi sebagai kebijakan. Trump mengatakan dalam wawancara dengan NBC News pada 3 November bahwa ia akan “mengambil keputusan” tentang melarang beberapa vaksin, mengatakan bahwa ia akan berkonsultasi dengan Kennedy dan menyebutnya “orang yang sangat berbakat.”

Walaupun Trump telah mengatakan bahwa ia tidak akan mencoba lagi untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, administrasinya akan menghadapi keputusan mendesak tahun depan tentang apakah akan mendukung perpanjangan subsidi premi yang ditingkatkan untuk rencana asuransi Obamacare. Tanpa subsidi yang ditingkatkan, kenaikan premi yang tajam yang menyebabkan penurunan pendaftaran diproyeksikan. Tingkat tidak diasuransikan saat ini, sekitar 8%, hampir pasti akan meningkat.

Detail kebijakan belum bergerak jauh dari “konsep rencana” yang dikatakan Trump ia miliki selama debat dengan Harris, meskipun Wakil Presiden terpilih JD Vance kemudian mengatakan bahwa administrasi akan berupaya untuk menyuntikkan lebih banyak persaingan ke pasar ACA.

Republik diproyeksikan akan merebut mayoritas Senat, selain Gedung Putih, sementara kendali atas DPR belum terselesaikan pada Rabu pagi.

Survei menunjukkan bahwa ACA telah mendapatkan dukungan di kalangan publik, termasuk ketentuan seperti perlindungan kondisi prasyarat dan memungkinkan orang muda tetap berada dalam polis asuransi keluarga hingga usia 26 tahun.

Pendukung Trump dan orang lain yang telah bekerja di administrasinya mengatakan bahwa mantan presiden ingin meningkatkan undang-undang tersebut dengan cara yang akan menurunkan biaya. Mereka mengatakan bahwa ia telah menunjukkan bahwa ia akan tegas dalam menurunkan harga perawatan kesehatan yang tinggi, menunjuk pada upaya selama kepresidenannya untuk memperkenalkan transparansi harga dalam biaya medis.

“Tentang keterjangkauan, saya melihat dia akan membangun di atas periode pertama,” kata Brian Blase, yang menjabat sebagai penasihat kesehatan Trump dari 2017 hingga 2019. Dibandingkan dengan administrasi Demokrat, katanya, akan ada “fokus yang jauh lebih besar” pada “meminimalkan penipuan dan pemborosan.”

Upaya untuk melemahkan ACA bisa mencakup pemotongan dana untuk penggalangan pendaftaran, memungkinkan konsumen untuk membeli lebih banyak rencana kesehatan yang tidak mematuhi perlindungan konsumen ACA, dan memungkinkan perusahaan asuransi untuk menagih premi yang lebih tinggi kepada orang yang lebih sakit.

Demokrat mengatakan bahwa mereka mengharapkan yang terburuk.

“Kita tahu apa agenda mereka,” kata Leslie Dach, ketua eksekutif Protect Our Care, sebuah organisasi kebijakan dan advokasi perawatan kesehatan di Washington, D.C. Dia bekerja di administrasi Obama membantu menerapkan ACA. “Mereka akan menaikkan biaya untuk jutaan orang Amerika dan mencabut perlindungan dari jutaan orang dan, sementara itu, mereka akan memberikan keringanan pajak kepada orang kaya.”

Theo Merkel, direktur Inisiatif Reformasi Kesehatan Pribadi di Paragon Health Institute yang berhaluan kanan, yang dipimpin oleh Blase, mengatakan bahwa subsidi ACA yang diperluas oleh Undang-Undang Pengurangan Inflasi pada 2022 tidak melakukan apa pun untuk meningkatkan rencana atau menurunkan premi. Dia mengatakan bahwa subsidi pemerintah yang lebih besar itu sebenarnya hanya menutupi nilai rencana yang rendah dengan subsidi pemerintah yang lebih besar.

Pendukung Trump lainnya mengatakan bahwa presiden terpilih mungkin mendukung mempertahankan otoritas Medicare untuk bernegosiasi harga obat, ketentuan lain dari IRA. Trump telah mendukung penurunan harga obat, dan pada tahun 2020 mengembangkan model uji coba yang akan mengaitkan harga beberapa obat di Medicare dengan biaya lebih rendah di luar negeri, kata Merkel, yang bekerja di Gedung Putih pertama Trump. Industri obat berhasil menggugat untuk menghalangi program tersebut.

Dalam lingkaran Trump, beberapa nama telah disebutkan sebagai pemimpin mungkin untuk Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Mereka termasuk mantan Gubernur Louisiana Bobby Jindal dan Seema Verma, yang memimpin Badan Layanan Medicare & Medicaid selama administrasi Trump.

Kennedy, yang menangguhkan kampanye presiden independennya dan mendukung Trump, telah memberi tahu pendukungnya bahwa Trump menjanjikan kepadanya kendali atas HHS. Trump mengatakan secara publik sebelum Hari Pemilihan bahwa ia akan memberikan peran besar kepada Kennedy dalam administrasinya, tetapi ia mungkin menghadapi kesulitan untuk memenangkan konfirmasi Senat untuk posisi Kabinet.

Walaupun Trump telah bersumpah untuk melindungi Medicare dan mengatakan bahwa ia mendukung pembiayaan manfaat perawatan di rumah, ia kurang spesifik tentang niatnya untuk Medicaid, yang memberikan cakupan kepada orang berpenghasilan rendah dan cacat. Beberapa analis kesehatan memperkirakan program tersebut akan sangat rentan terhadap pemotongan pengeluaran, yang bisa membantu membiayai perpanjangan keringanan pajak yang berakhir pada akhir tahun depan.

Perubahan yang mungkin termasuk pemberlakuan persyaratan kerja bagi penerima manfaat di beberapa negara bagian. Administrasi dan Republik di Kongres juga bisa mencoba untuk merombak cara pendanaan Medicaid. Saat ini, pemerintah federal membayar negara persentase variabel dari biaya program. Konservatif telah lama berusaha untuk membatasi alokasi federal kepada negara, yang dikritik karena akan menyebabkan pemangkasan yang draconian.

“Medicaid akan menjadi sasaran besar dalam administrasi Trump,” kata Larry Levitt, wakil presiden eksekutif kebijakan kesehatan di KFF, sebuah lembaga informasi kesehatan nirlaba yang mencakup KFF Health News.

Kurang jelas adalah masa depan hak kesehatan reproduksi.

Trump telah mengatakan bahwa keputusan tentang pembatasan aborsi harus diserahkan kepada negara. Tiga belas negara bagian melarang aborsi dengan sedikit pengecualian, sementara 28 negara bagian lain membatasi prosedur berdasarkan durasi gestasional, menurut Institut Guttmacher, sebuah organisasi penelitian dan kebijakan yang fokus pada memajukan hak reproduksi. Trump mengatakan sebelum pemilihan bahwa ia tidak akan menandatangani larangan aborsi nasional.

Langkah-langkah pemungutan suara negara untuk melindungi hak aborsi diadopsi di empat negara bagian, termasuk Missouri, yang dimenangkan Trump dengan sekitar 18 poin, menurut laporan awal AP. Langkah-langkah hak aborsi ditolak oleh pemilih di Florida dan South Dakota.

Trump bisa bergerak untuk membatasi akses ke obat aborsi, yang digunakan dalam lebih dari setengah aborsi, baik dengan menarik otorisasi FDA untuk obat-obatan tersebut atau dengan menegakkan Undang-Undang Comstock abad ke-19, yang menurut para penentang aborsi melarang pengiriman obat-obatan tersebut. Trump mengatakan secara umum bahwa ia tidak akan menggunakan undang-undang tersebut untuk melarang pengiriman melalui pos obat-obatan tersebut.

“