Startup software kesehatan AJ Loiacono, Judi Health, berhasil menurunkan biaya sebesar 11% untuk 1.800 anggota rencana kesehatan. Mereka juga memotong waktu proses klaim dari yang sebelumnya lebih dari enam bulan menjadi hanya 18 hari. Pengusaha berusia 53 tahun itu mendirikan perusahaan, yang dulunya bernama Capital Rx, untuk mengatasi ketidakefisienan di industri di mana pengeluaran administrasi mencapai $1 triliun setiap tahunnya, menurut laporan Forbes.
Pada hari Selasa, Judi Health mengumumkan investasi senilai $400 juta. Ini termasuk putaran pendanaan Seri F sebesar $252 juta yang dipimpin oleh Wellington Management dan General Catalyst. Pendanaan ini menggandakan nilai perusahaan menjadi $3,25 miliar. Putaran pendanaan ini rencananya akan ditutup pada bulan Oktober.
Investor terkenal yang ikut serta termasuk Goldman Sachs Asset Management dan Generation Investment Management yang diketuai oleh mantan Wakil Presiden Al Gore, seperti dilaporkan Forbes.
Loiacono sebelumnya ikut mendirikan perusahaan konsultan manfaat farmasi Truveris. Dia menghabiskan delapan tahun sebagai eksekutif puncak dan CEO di sana, dan menyaksikan langsung disfungsi deep dalam harga obat-obatan di Amerika. Dia meluncurkan Capital Rx bersama rekan-rekannya, Ryan Kelly (yang sekarang menjadi Chief Technology Officer Judi Health) dan Joseph Alexander pada tahun 2017.
Perusahaan mengembangkan Judi, sebuah software berbasis cloud modular yang meningkatkan transparansi harga. Daripada bermain-main dengan harga, Capital Rx memberlakukan biaya administrasi yang tetap, baik per anggota per bulan atau per klaim. Harga obat ditetapkan menggunakan database NADAC (National Average Drug Acquisition Cost) yang tersedia untuk publik dan dikelola oleh pusat layanan Medicare dan Medicaid pemerintah federal.
Pendekatan ini membantu membangun bisnis manajemen manfaat farmasi yang besar. Perusahaan memperkirakan pendapatan tahun ini mencapai $3,7 miliar, meningkat lebih dari 75% dari tahun lalu yang sebesar $2,1 miliar, kata Forbes. Teknologinya menangani pekerjaan administrasi klaim, tetapi perusahaan tidak menanggung risiko untuk membayarnya.
Pengeluaran untuk farmasi di AS meningkat $50 miliar pada tahun 2024, menjadi $487 miliar pada harga pabrikan bersih. Peningkatan ini didorong oleh pertumbuhan di bidang obat-obatan onkologi, imunologi, kardiovaskular, obesitas, dan diabetes. Terapi GLP-1 seperti Ozempic dan Wegovy disebutkan oleh PwC sebagai penyebab utama kenaikan harga.
“Misi perusahaan kami adalah memberikan infrastruktur yang diperlukan negara kita untuk mendapatkan layanan kesehatan yang layak kita dapatkan,” kata Loiacono kepada Forbes. “Sampai kita mengendalikan dan memodernisasi infrastruktur itu, kita tidak bisa mulai memajukan perawatan kesehatan di negeri ini.”
Menurut Forbes, disfungsi ini lebih dalam dari yang disadari kebanyakan orang. Manfaat medis dan cakupan resep beroperasi melalui saluran yang benar-benar terpisah. Hal ini menciptakan duplikasi, biaya lebih tinggi, dan frustrasi besar bagi dokter dan pasien. Harga obat merupakan labirin khusus dari rabat, clawback, dan biaya yang ditumpuk pada biaya lainnya.
PwC memproyeksikan tren biaya medis tahun 2026 sebesar 8,5% untuk pasar grup dan 7,5% untuk pasar individu. Mereka juga menyatakan kembali bahwa tren tahun 2024 dan 2025 lebih tinggi dari yang diperkirakan sebelumnya.
Target sebenarnya terletak pada manfaat medis, yang merupakan pasar yang jauh lebih besar daripada cakupan farmasi, menurut Forbes. Menggabungkan klaim medis dan farmasi merupakan ‘cawan suci’ dalam perawatan kesehatan, karena dapat menghilangkan duplikasi industri dan pemborosan administratif.
“Mereka membangun apa yang kami yakini sebagai sistem klaim terpadu pertama, yang merupakan pergeseran besar dalam cara manfaat dikelola,” kata Holly Maloney, Managing Director General Catalyst. “Kami pikir pasti ada bisnis senilai $20 miliar yang bisa dibangun di sini.”
Judi Health dilaporkan telah menandatangani rencana dengan perusahaan besar dan administrator pihak ketiga yang melisensikan teknologinya. Ini mewakili 40.000 orang untuk produk administrasi kesehatan barunya.
Pada hari Rabu, Judi Health mengumumkan kemitraan multi-tahun dengan tim NBA Charlotte Hornets. Mereka menjadi sponsor patch jersey eksklusif untuk tim tersebut sebelum pertandingan kandang perdana mereka melawan Brooklyn Nets pada tanggal 22 Oktober.