Medicare Advantage mungkin turun jadi 48% dari pasar di tahun 2026. – Getty Images
Medicare Advantage, yang adalah alternatif privat dari Medicare tradisional, mungkin akan alami perlambatan dalam pertumbuhan jumlah pelanggannya yang biasanya cepat.
Jumlah orang yang daftar di Medicare Advantage diperkirakan jadi 34 juta di 2026, turun dari 34,9 juta di 2025, menurut perkiraan dari Centers for Medicare and Medicaid. Itu artinya turun dari 50% pasar Medicare keseluruhan di 2025 jadi sekitar 48% di 2026, kata CMS.
Tapi, CMS sendiri perkirakan jumlah pendaftar Medicare Advantage “akan lebih kuat dari perkiraan rencana-rencana tersebut dan bahwa pendaftaran akan stabil.” Tapi bahkan “stabil” saja sudah berbeda dengan pertumbuhan yang terlihat di tahun-tahun sebelumnya — Medicare Advantage hanya punya 25% pasar di 2010 dan terus naik pangsa pasarnya tiap tahun sejak saat itu.
“Kalau jumlah pendaftarnya stabil atau turun, itu akan jadi perubahan dari apa yang kita lihat selama ini,” kata Matthew Fiedler, senior fellow di Center on Health Policy di Brookings Institution.
Perkiraan ini muncul saat periode pendaftaran terbuka Medicare mendekat — dari 15 Oktober sampai 7 Desember tiap tahun — di mana penerima bisa tinjau dan perbarui asuransi kesehatan serta obat mereka untuk tahun depan. Dengan biaya kesehatan yang naik, penerima mungkin cari cara untuk hemat uang. Ini semua terjadi setelah pemerintah federal tutup, yang sebagian disebabkan oleh perselisihan antara dua partai karena Demokrat menolak mendukung undang-undang Republik yang mereka bilang akan bikin orang Amerika lebih susah bayar layanan kesehatan.
Plan Medicare Advantage tawarkan keuntungan tambahan seperti asuransi mata dan gigi, tapi dengan trade off pilihan dokter yang terbatas dan butuh rujukan untuk spesialis. Medicare Advantage juga batasi biaya tahunan yang harus bayar sendiri.
“Jumlah pendaftar Medicare Advantage tumbuh seiring dengan bertambahnya manfaatnya di tahun-tahun ini, tapi perusahaan asuransi sekarang lebih fokus pada keuntungan daripada pertumbuhan. Karena manfaat plan MA jadi kurang baik, kami perkirakan lebih banyak lansia mungkin pilih Medicare original,” kata Cobi Blumenfeld-Gantz, CEO Chapter, perusahaan yang bantu orang pilih plan Medicare dan Medicare Advantage.
“Saya perkirakan ini akan jadi tren jangka panjang karena lebih banyak lansia yang sadar kekurangan plan Medicare Advantage, dari jaringan dokter terbatas sampai butuh izin dulu. Plan Medicare Advantage diiklankan sangat agresif oleh broker yang tidak jujur, tapi Medicare original dengan plan tambahan adalah opsi yang lebih baik untuk kebanyakan orang yang mampu beli,” kata Blumenfeld-Gantz. “Di dunia dengan informasi lengkap dan pilihan rasional, Medicare Advantage akan mewakili jauh lebih sedikit dari 48% total pendaftar. Itulah dunia yang perlahan kita tuju.”
Kantor Anggaran Kongres (CBO) sudah perkirakan bahwa Medicare Advantage akan kuasai sekitar 64% pasar pada 2034.
Perusahaan asuransi di balik pasar Medicare Advantage sudah keluar dari pasar tertentu yang tidak menguntungkan atau hentikan plan karena biaya medis pelanggan yang lebih tinggi dari perkiraan dan perubahan pembayaran pemerintah yang tekan margin keuntungan.
“Beberapa plan sedikit mengurangi,” kata Stephen Zuckerman, Institute fellow di divisi kebijakan kesehatan di Urban Institute. “Tapi ini bukan keruntuhan besar pasar dengan cara apapun.”
Pasar tetap menguntungkan karena pemerintah bayar 22% lebih banyak per orang yang daftar Medicare Advantage, atau sekitar $83 miliar lebih per tahun, dibandingkan jika orang itu daftar di Medicare tradisional, menurut Komisi Penasihat Pembayaran Medicare, agensi federal independen yang nasihati Kongres AS tentang isu yang pengaruhi program Medicare.
Dalam jangka panjang, analis perkirakan Medicare Advantage akan terus tumbuhkan pangsa pasarnya.
“MA masih cukup menarik untuk orang dengan manfaatnya dan belanja satu atap dan saya pikir itu akan tetap menarik ke depannya. Saya perkirakan jumlah pendaftar akan stabil atau terus tumbuh. Saya akan terkejut kalau benar-benar turun,” kata Jeannie Fuglesten Biniek, direktur asosiasi untuk program kebijakan Medicare di KFF. “Saya perkirakan akan terus naik, tapi tidak dengan tingkat yang sama seperti dari 2018 ke 2023.”
Secara keseluruhan, akses ke plan Medicare Advantage akan tetap stabil untuk 2026, dengan lebih dari 99% penerima Medicare punya akses ke setidaknya satu plan, dan 97% penerima Medicare punya akses ke 10 atau lebih pilihan plan, menurut CMS. Total jumlah plan Medicare Advantage yang tersedia secara nasional akan sedikit turun dari 5.633 di 2025 jadi 5.600 di 2026, kata CMS.
Walaupun perkiraan untuk 2026 hanya proyeksi yang mungkin hanya sementara, Fiedler perkirakan pangsa pasar Medicare Advantage akan tumbuh dalam jangka panjang.
“Tebakan terbaik saya adalah kecuali kita lihat perubahan kebijakan yang sangat besar, kita akan lihat beberapa peningkatan terus dalam pangsa pasar MA,” kata Fiedler.