Konsepsi tradisional tentang obesitas mungkin akan mengalami pergeseran yang radikal. Dalam laporan baru yang diterbitkan minggu ini, sekelompok ilmuwan yang didukung secara luas mendorong perubahan substansial dalam cara obesitas didiagnosis dan diklasifikasikan. Lebih dari 50 ahli obesitas dari seluruh dunia melakukan laporan tersebut, sebagai bagian dari sebuah komisi yang didukung oleh The Lancet. Di antara rekomendasi lainnya, kelompok ini menyerukan agar indeks massa tubuh (BMI) dihentikan sebagai satu-satunya kriteria untuk mendiagnosis obesitas. Mereka juga berpendapat bahwa obesitas harus dikategorikan menjadi dua jenis yang berbeda, tergantung pada seberapa besar kerusakan yang mungkin disebabkan oleh kondisi seseorang. Tujuan khusus komisi tersebut adalah untuk menetapkan kriteria objektif namun nuansa untuk mendiagnosis obesitas. Saat ini, obesitas didiagnosis secara ketat berdasarkan BMI seseorang, yang dihitung dengan menggunakan berat dan tinggi badan seseorang. Orang dengan BMI di atas 30 dianggap memiliki obesitas, dengan obesitas berat dilihat memiliki BMI di atas 40 (beberapa bagian dunia menggunakan pemotongan BMI yang lebih rendah untuk memperhitungkan perbedaan populasi dalam ukuran rata-rata penduduk). Meskipun BMI adalah pengukuran yang mudah diperoleh dan dilacak, namun sering gagal menyampaikan gambaran keseluruhan, kata para ahli komisi – sebuah kritik yang banyak diekspresikan oleh para ahli kesehatan masyarakat lainnya di masa lalu. Kerusakan yang terkait dengan obesitas lebih banyak disebabkan oleh kelebihan lemak tubuh, dan BMI kadang-kadang gagal untuk berkorelasi dengan baik dengan itu. Seorang yang sangat fit bisa memiliki BMI tinggi tapi lemak tubuh rendah, misalnya, sementara seseorang dengan BMI “normal” bisa membawa jumlah lemak tubuh yang berisiko. Distribusi lemak tubuh yang berlebihan bisa berbeda dari seseorang ke orang lain, begitu juga dengan risiko kesehatan yang terkait dengan lemak tersebut. Terlalu banyak lemak di sekitar pinggang seseorang atau di sekitar organ internal vital seperti hati dan jantung cenderung lebih berbahaya daripada lemak tubuh berlebih di kulit di bawah lengan atau kaki kita, misalnya. Para ahli bukanlah meminta dokter untuk sepenuhnya meninggalkan BMI sebagai alat untuk mendiagnosis obesitas, tetapi lebih untuk menggunakannya bersamaan dengan pengukuran tubuh lainnya. Ini termasuk mengukur lingkar pinggang seseorang, rasio pinggang-panggul mereka, atau rasio pinggang-tinggi mereka. Para profesional medis harus menggunakan setidaknya dua pengukuran ukuran tubuh untuk mendiagnosis orang yang dicurigai memiliki obesitas, kata para peneliti, dan satu pengukuran lain selain BMI. Atau, dokter bisa mengumpulkan pengukuran langsung dari lemak tubuh seseorang, seperti dengan melakukan tes kepadatan tulang, yang dikenal sebagai pemindaian DEXA. Orang dengan BMI sangat tinggi (di atas 40) masih bisa diasumsikan memiliki lemak tubuh berlebih, tambah mereka. “Jika diimplementasikan – orang dengan obesitas (BMI dekat atau di atas obesitas) harus memiliki setidaknya satu pengukuran ukuran tubuh lainnya (misalnya lingkar pinggang dalam kebanyakan kasus atau DEXA jika tersedia) untuk mengkonfirmasi deteksi lemak tubuh yang berlebihan dengan tepat – ini akan mengkonfirmasi seseorang memang memiliki obesitas, dan bukan hanya, misalnya, seorang yang berotot dengan BMI tinggi,” kata Francesco Rubino, seorang peneliti obesitas di Kings College London dan ketua komisi, kepada Gizmodo dalam sebuah email. Rubino dan komisinya juga merekomendasikan agar dokter mengelompokkan obesitas menjadi dua kategori besar: obesitas preklinis dan klinis. Memiliki lemak tubuh tinggi saja mungkin tidak berdampak negatif pada kesehatan Anda, para ahli mencatat, jadi mereka telah membuat daftar kriteria (18 untuk dewasa, 13 untuk anak-anak) untuk mengidentifikasi kapan obesitas seseorang kemungkinan menyebabkan masalah tubuh lainnya. Seseorang yang mengalami sleep apnea obstruktif, nyeri lutut parah, atau kesehatan kardiovaskular buruk yang dicurigai terkait dengan lemak tubuh berlebih mereka akan diklasifikasikan sebagai memiliki obesitas klinis, misalnya, sementara seseorang dengan obesitas tetapi tanpa tanda-tanda fungsi organ yang abnormal akan diklasifikasikan sebagai memiliki obesitas preklinis. “Sebuah perubahan pandangan tentang efek klinis obesitas diperlukan, untuk menjelaskan bagaimana obesitas dapat menjadi faktor risiko untuk penyakit lain dan penyebab langsung penyakit. Definisi obesitas klinis oleh karena itu mengatasi kesenjangan dalam karakterisasi obesitas sebagai penyebab langsung penyakit, dan dapat menjadi cara yang efektif untuk mengatasi kesalahpahaman yang luas dan bias yang menyesatkan pengambilan keputusan di antara pasien, profesional kesehatan, dan pembuat kebijakan,” tulis penulis dalam laporan mereka, yang diterbitkan Selasa di The Lancet Diabetes & Endocrinology. Orang dengan obesitas preklinis mungkin masih berisiko lebih tinggi terhadap masalah kesehatan di masa depan, tetapi perbedaan tersebut memungkinkan perawatan obesitas yang lebih personal, kata Rubino. Sedangkan orang dengan obesitas klinis harus segera diobati dengan perawatan efektif untuk mengurangi berat badan mereka, yang dapat mencakup obat-obatan baru seperti semaglutide (bahan aktif dalam Ozempic dan Wegovy) atau bedah bariatrik, dokter dapat menggunakan pendekatan yang kurang invasif dengan seseorang yang memiliki obesitas preklinis, tergantung pada tingkat risiko mereka. “Strategi ini mungkin sebaiknya hanya memantau dari waktu ke waktu dan perubahan gaya hidup yang ditujukan untuk penurunan berat badan yang memungkinkan bagi orang yang risikonya rendah (bahkan penurunan berat badan yang sedang dapat membantu mencegah penyakit yang terkait dengan obesitas), atau melibatkan bentuk intervensi yang lebih aktif jika risikonya dinilai sangat tinggi (karena faktor lain selain obesitas itu sendiri, seperti riwayat keluarga, penyebaran lemak di perut, kondisi lain, berat badan ekstrem, dan terutama kombinasi di atas),” kata Rubino. Rekomendasi kelompok ini pada akhirnya hanyalah itu. Tetapi kesimpulan mereka didukung secara luas oleh organisasi terkait kesehatan di seluruh dunia – sebanyak 76, termasuk American Heart Association di AS, Royal College of Physicians di Inggris, dan World Obesity Federation. Masih ada pertanyaan besar penting yang perlu dijawab tentang sifat obesitas, seperti prevalensi obesitas preklinis hingga klinis yang tepat (di bawah definisi saat ini berdasarkan BMI saja, lebih dari 1 miliar orang di dunia diperkirakan memiliki obesitas). Tetapi menurut co-author laporan Robert Eckel, seorang ahli endokrinologi di University of Colorado School of Medicine, panduan baru ini seharusnya membantu baik dokter maupun orang yang tinggal dengan obesitas. “Tujuan kerja kami adalah untuk mengoptimalkan dan individualisasi diagnosis pasien, dan risiko vs. perawatan,” kata dia kepada Gizmodo. “Kami pikir karakterisasi ini akan bermanfaat bagi pasien, penyedia layanan kesehatan, dan perawatan kesehatan yang mengikuti.”
