Corbis via Getty Images
India termasuk salah satu negara yang paling terdampak oleh "resistensi antimikroba."
Ini adalah paradoks yang suram, kata para dokter.
Di satu sisi, antibiotik digunakan secara berlebihan hingga tidak lagi efektif, memicu resistensi dan mempercepat munculnya bakteri super yang mematikan. Di sisi lain, banyak orang meninggal karena tidak bisa mendapatkan obat-obatan penyelamat nyawa ini.
Sebuah studi baru oleh Global Antibiotic Research and Development Partnership (GARDP) menganalisis akses antibiotik untuk hampir 1,5 juta kasus infeksi bakteri Gram-negatif yang resisten terhadap karbapenem (CRGN) di delapan negara berpenghasilan rendah hingga menengah, termasuk India, Brasil, dan Afrika Selatan. Bakteri CRGN adalah superbug yang kebal terhadap antibiotik lini terakhir—namun hanya 6,9% pasien yang menerima pengobatan yang tepat di negara-negara yang diteliti.
India menanggung beban terbesar infeksi CRGN dan upaya pengobatan, memperoleh 80% dari seluruh rangkaian antibiotik yang diteliti, tetapi hanya mampu mengobati 7,8% dari perkiraan kasusnya, demikian laporan studi dalam The Lancet Infectious Diseases. (Rangkaian lengkap antibiotik mengacu pada dosis penuh yang harus dikonsumsi pasien dalam periode tertentu untuk menyembuhkan infeksi sepenuhnya.)
Bakteri Gram-negatif, yang umum ditemukan di air, makanan, lingkungan, dan usus manusia, menyebabkan infeksi seperti ISK (infeksi saluran kemih), pneumonia, dan keracunan makanan.
Mereka bisa menjadi ancaman serius bagi bayi baru lahir maupun lansia. Yang paling rentan adalah pasien rumah sakit dengan kekebalan tubuh lemah, sering menyebar cepat di ICU dan sulit—bahkan terkadang mustahil—diobati. Mengobati infeksi bakteri Gram-negatif yang resisten terhadap karbapenem lebih sulit lagi karena bakteri tersebut kebal terhadap beberapa antibiotik terkuat.
"Infeksi ini adalah kenyataan sehari-hari di semua kelompok usia," kata Dr. Abdul Gaffar, konsultan penyakit menular di Rumah Sakit Apollo, Chennai, India. "Kami sering melihat pasien yang tidak mempan antibiotik apa pun—dan mereka meninggal."
Ironinya kejam. Sementara dunia berusaha membatasi penggunaan antibiotik berlebihan, tragedi lain terjadi diam-diam di negara miskin: orang meninggal karena infeksi yang seharusnya bisa diobati, tetapi obat yang tepat tak terjangkau.
Getty Images
Bakteri Gram-negatif menyebar cepat di tempat seperti ICU rumah sakit.
"Selama bertahun-tahun, narasi utama adalah antibiotik digunakan berlebihan, tetapi kenyataannya, banyak orang di negara berpenghasilan rendah hingga menengah dengan infeksi kebal obat tidak mendapatkan antibiotik yang mereka butuhkan," kata Dr. Jennifer Cohn, Direktur Akses Global GARDP dan penulis senior studi.
Studi ini meneliti delapan obat intravena yang efektif melawan bakteri kebal karbapenem—mulai dari antibiotik lama seperti Colistin hingga yang lebih baru seperti Ceftazidime-avibactam. Dari sedikit obat yang tersedia, Tigecycline paling banyak digunakan.
Peneliti menyalahkan sistem kesehatan lemah dan akses terbatas ke antibiotik efektif sebagai penyebab kesenjangan pengobatan.
Misalnya, hanya 103.647 rangkaian pengobatan Tigecycline yang tersedia di delapan negara—jauh dari 1,5 juta pasien yang membutuhkannya, temuan studi menunjukkan. Ini mengungkap kekurangan besar dalam respons global terhadap infeksi kebal obat.
Apa yang menghalangi pasien di India dengan infeksi kebal obat untuk mendapatkan antibiotik yang tepat?
Dokter menunjuk berbagai hambatan—mulai dari mencapai fasilitas kesehatan yang tepat, mendapatkan tes diagnostik akurat, hingga mengakses obat efektif. Biaya tetap jadi kendala utama, dengan harga banyak antibiotik ini jauh di luar jangkauan pasien miskin.
Universal Images Group via Getty Images
Mikrograf elektron bakteri kebal karbapenem.
"Mereka yang mampu membeli antibiotik ini sering menyalahgunakannya; yang tidak mampu, sama sekali tak mendapatkannya," kata Dr. Gaffar. "Kita butuh sistem yang memastikan akses bagi orang miskin dan mencegah penyalahgunaan oleh mereka yang mampu."
Untuk meningkatkan akses, obat-obatan ini harus lebih terjangkau. Untuk mencegah penyalahgunaan, regulasi lebih ketat diperlukan.
"Idealnya, setiap resep antibiotik di rumah sakit harus memerlukan persetujuan kedua—dari spesialis infeksi atau mikrobiolog," kata Dr. Gaffar. "Beberapa rumah sakit melakukannya, tapi kebanyakan tidak. Dengan pengawasan tepat, regulator bisa memastikan ini menjadi praktik standar."
Untuk mengatasi masalah akses dan penyalahgunaan, kebijakan lebih cerdas dan pengamanan lebih kuat sangat penting, kata peneliti. Tapi akses saja tak akan menyelesaikan krisis—pengembangan antibiotik baru semakin langka. Penurunan riset antibiotik dan terbatasnya ketersediaan obat yang ada adalah masalah global.
India menanggung salah satu beban resistensi antimikroba terberat di dunia, tetapi mungkin juga memegang kunci untuk melawannya—baik di dalam negeri maupun global, kata peneliti.
"India juga salah satu pasar terbesar untuk antibiotik baru dan bisa mendorong pengembangan serta akses antibiotik baru," kata Dr. Cohn. Dengan basis farmasi kuat, negara ini muncul sebagai pusat inovasi AMR, dari antibiotik baru yang menjanjikan hingga diagnostik canggih.
Dr. Cohn mengatakan India bisa memperkuat respons antibiotiknya dengan menghasilkan data lokal untuk memperkirakan kebutuhan dan mengidentifikasi celah dalam rantai perawatan.
Ini akan memungkinkan intervensi lebih tepat sasaran untuk meningkatkan akses ke obat yang tepat.
Model inovatif sudah bermunculan—misalnya, negara bagian Kerala menggunakan pendekatan "hub-and-spoke" untuk mendukung fasilitas kesehatan tingkat bawah dalam menangani infeksi serius. Pembelian terkoordinasi antar rumah sakit atau negara bagian juga bisa menurunkan harga antibiotik baru, seperti yang terlihat pada program obat kanker.
Tanpa akses ke antibiotik yang tepat, pengobatan modern mulai runtuh—dokter berisiko kehilangan kemampuan melakukan operasi dengan aman, mengobati komplikasi pada pasien kanker, atau menangani infeksi sehari-hari.
"Sebagai dokter penyakit menular, saya melihat penggunaan tepat sebagai satu bagian—tapi hanya satu bagian—dari akses," kata Dr. Gaffar. "Ketika kita punya antibiotik baru, penting untuk menyimpannya di satu sisi—dan menyimpannya untuk pasien yang tepat."
Jelas, tantangannya bukan hanya menggunakan antibiotik secara bijak, tapi memastikannya sampai ke mereka yang paling membutuhkan.