Setiap kali pendaftaran terbuka Medicare tiba, jutaan lansia menghadapi dilema tahunan yang sama: tetap dengan rencana mereka saat ini atau pindah.
Dua suara berpengaruh — komedian John Oliver dan ahli keuangan pribadi Suze Orman — memberikan argumen kuat untuk meninggalkan Medicare Advantage (MA).
Ketika tokoh terkenal memberi nasihat begitu kuat, sulit untuk diabaikan, bahkan oleh orang yang sebenarnya puas dengan rencana MA mereka.
“Kalau saya puas dengan rencana Medicare Advantage saya, mengapa para ahli ini mendesak saya untuk meninggalkannya?” Anda mungkin bertanya. Jawabannya rumit. Dan perdebatan ini menunjukkan betapa terpecah dan membingungkannya sistem kesehatan di Amerika.
Akhir Oktober lalu, pembawa acara Last Week Tonight John Oliver membahas MA selama 31 menit secara kritis. Ia menyatakan program itu “sangat tidak memadai,” penuh penolakan dan penundaan, serta mahal bagi pembayar pajak. (1)
Oliver menuduh perusahaan asuransi besar membesar-besarkan skor risiko pasien untuk menaikkan pembayaran dari pemerintah dan menggunakan jaringan terbatas serta persetujuan sebelumnya untuk membatasi perawatan.
Ahli keuangan Suze Orman juga mengkritik MA. Dalam sebuah postingan yang banyak dibagikan, ia berpendapat bahwa Medicare asli “lebih baik” dan memperingatkan bahwa perusahaan asuransi besar — termasuk UnitedHealthcare dan Humana — akan menghentikan atau menggabungkan rencana untuk tahun 2026. Hal ini bisa membuat lansia menghadapi perubahan tak terduga pada premi, jaringan, dan manfaat. (2)
Orman mendesak peserta MA untuk meninjau dengan cermat pemberitahuan perubahan tahunan mereka dan pertimbangkan untuk kembali ke Medicare tradisional selagi masih bisa.
Meski ada kritikan, beberapa pengguna MA bersikeras bahwa rencana itu bekerja baik untuk mereka karena biayanya.
“Saya pakai MA selama delapan tahun, dan saya tidak pernah bayar lebih dari $200 atau $300 setahun untuk copay,” tulis seorang pengguna Reddit. (3)
Pengguna lain berkata John Oliver “bisa merugikan banyak orang” dengan menyiratkan MA buruk untuk semua. Para pengguna ini berargumen bahwa meski MA ada kekurangannya, itu tetap satu-satunya pilihan terjangkau bagi banyak orang. (4)
Di LinkedIn, mantan eksekutif CVS Health dan UnitedHealth Adam Korn mempertanyakan kritik Oliver (5). Korn menunjukkan bahwa:
- Dua pertiga pelanggan puas dengan cakupan mereka — baik MA maupun Medicare tradisional.
- MA memiliki batas pengeluaran tahunan, yang tidak dimiliki Medicare asli.
- Rencana MA menawarkan manfaat tambahan seperti gigi, mata, pendengaran, transportasi, dan dukungan pengiriman makanan.
- Aturan baru CMS bertujuan memperketat pengawasan dan mengurangi penolakan berbasis AI, mempercepat persetujuan sebelumnya, dan memaksa transparansi.
Bagi banyak lansia berpenghasilan rendah atau punya penyakit kronis, MA memberikan dukungan lebih komprehensif dibanding program tradisional.
Lebih dari 62,7 juta orang Amerika mengandalkan Medicare, dan sekitar 35 juta terdaftar di Medicare Advantage. (6)
Asuransi swasta menawarkan Medicare Advantage (Bagian C) dan biasanya menggabungkan cakupan rumah sakit, medis, dan obat, plus ekstra. Ini membatasi dokter pada jaringan — dan menggunakan dokter di luar jaringan bisa mahal — tetapi ada batas pengeluaran tahunan. (7)Hampir semua dokter menerima Medicare asli. Tetapi ini:
- Hanya mencakup 80% dari biaya medis (Bagian B).
- Tidak memiliki batas pengeluaran maksimum.
- Sering mengharuskan lansia membeli rencana Medigap dan Bagian D untuk menghindari tagihan besar.
Anda bisa beralih dari MA ke Medicare tradisional selama pendaftaran terbuka, dari 15 Oktober hingga 7 Desember, atau dari 1 Januari hingga 31 Maret. (8) Jika beralih, Anda mungkin juga perlu membeli polis Medigap.
Tidak ada jawaban yang cocok untuk semua. Tetap dengan MA jika:
- Rencana Anda mencakup dokter-dokter Anda.
- Obat-obatan Anda terjangkau.
- Anda jarang butuh perawatan mahal.
- Anda menghargai manfaat gigi/mata/pendengaran.
- Anda tidak mampu membayar premi Medigap.
Pertimbangkan beralih ke Medicare asli jika:
- Anda punya kondisi medis kronis atau kompleks.
- Anda ingin fleksibilitas memilih penyedia di mana saja.
- Anda khawatir dengan rencana MA yang dihentikan.
- Proses persetujuan sebelumnya telah mengganggu perawatan Anda.
Jutaan lansia mengandalkan MA karena lebih sesuai dengan anggaran dan kebutuhan kesehatan mereka. Jika bingung dengan pilihan Anda, konsultasikan dengan broker asuransi berlisensi (9), penasihat keuangan, atau konselor di Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP) negara bagian Anda. (10)
Kami hanya mengandalkan sumber terverifikasi dan pelaporan pihak ketiga yang kredibel. Untuk detailnya, lihat etika dan panduan editorial kami. YouTube (1); Suze Orman (2); Reddit (3); (4); LinkedIn (5); CMS (6); AARP (7); KFF (8); National Council on Aging (NCOA) (9); State Health Insurance Assistance Program (SHIP) (10). Artikel ini hanya memberikan informasi dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat. Diberikan tanpa jaminan apapun.