Cerita ini pertama kali terbit di Healthcare Dive. Untuk dapat berita dan wawasan harian, langganan newsletter Healthcare Dive gratis kami.
Humana akan punya 20% anggota Medicare Advantage di plan yang ratingnya 4 bintang atau lebih di tahun 2026, turun sedikit dari 2025 tapi sesuai dengan ekspektasi internal, kata perusahaan asuransi itu Kamis.
Humana — perusahaan MA terbesar kedua di Amerika — memang lihat perbaikan dalam anggota di plan yang ratingnya 4.5 bintang atau lebih. Tahun depan, 14% anggota MA Humana akan ada di plan dengan rating tinggi itu, naik dari 3% di 2025.
Rating bintang rata-rata Humana yaitu 3.61 kurang lebih stabil dari tahun ke tahun. Perusahaan asuransi ini, yang sudah berusaha untuk meningkatkan ratingnya, bilang mereka tidak puas dengan hasilnya. Meski begitu, saham Humana naik sekitar 3% dalam perdagangan hari Kamis setelah pengumuman itu.
Ini musim sibuk untuk pengamat pasar asuransi, karena CMS merilis informasi lebih banyak tentang Medicare Advantage untuk tahun depan — termasuk secara tidak sengaja.
Rabu lalu, regulator publish informasi lebih detail tentang penawaran plan MA untuk 2026 dan tidak sengaja merilis beberapa data rating bintang, menyebabkan Humana mengajukan pengumuman sendiri untuk investor, kata perusahaan asuransi itu.
Walaupun rating bintang rata-rata Humana tetap hampir tidak berubah, hasilnya secara keseluruhan mungkin mengecewakan untuk perusahaan asuransi itu. Itu karena persentase anggota MA di plan yang ratingnya 4 bintang atau lebih tinggi turun dari 25% tahun ini.
Untuk lebih jelasnya, Humana punya 94% anggotanya di plan dengan rating minimal 4 bintang di tahun 2024.
Mencapai batas itu adalah kunci untuk perusahaan asuransi dalam program Medicare yang diprivatisasi. Plan yang dapat rating keseluruhan 4 atau lebih tinggi terima bonus payment yang lebih besar. Skor lebih tinggi juga hasilkan rabat lebih besar jika plan ajukan penawaran di bawah patokan CMS untuk tahun depan.
Humana perkirakan akan kehilangan milyaran dollar dalam pendapatan karena penurunan rating bintang dari 2024 ke 2025, jadi penurunan lebih lanjut untuk 2026 tidak akan membantu.
“Walau Perusahaan tidak puas dengan Rating Bintang 2026-nya, perusahaan senang dengan perbaikan operasional taktis yang dibuat selama bulan-bulan terakhir periode pengukuran 2026, menciptakan fondasi solid untuk hasil Kuartil Teratas yang diharapkan perusahaan untuk Rating Bintang 2027,” kata Humana dalam filing sekuritasnya.
Selain menuntut pemerintah untuk meningkatkan skornya, Humana juga sudah buru-buru memperbaiki ratingnya dengan menutupi kesenjangan dalam perawatan, meningkatkan outreach ke anggota dan investasi di teknologi, menurut komentar eksekutif.
Cerita Berlanjut
Perusahaan asuransi itu juga jalankan strategi namanya “diversifikasi kontrak.”
CMS ukur kualitas lewat rating bintang di level kontrak, bukan di level plan individu. Satu kontrak bisa termasuk banyak plan yang berbeda. Hasilnya, dengan atur enroll anggota di plan tertentu dan atribusi plan ke kontrak tertentu, Humana bisa pindahkan lebih banyak anggota ke kontrak yang ratingnya lebih tinggi dan dapatkan pembayaran per anggota yang lebih besar.
Selain diversifikasi kontrak, Humana sudah berhenti bayar komisi ke broker untuk sepertiga produknya, menurut catatan riset dari bank investasi TD Cowen. Mengurangi komisi ke pihak ketiga yang bantu lansia daftar adalah strategi lain dari perusahaan asuransi untuk mengarahkan anggota ke plan yang lebih menguntungkan atau ratingnya tinggi.
Hasil dari usahanya, Humana perkirakan persentase anggotanya di plan dengan rating minimal 4 bintang akan “jauh lebih tinggi” dari 20% di 2027, menurut filing perusahaan itu.
Perusahaan asuransi besar yang diperdagangkan publik saat ini prioritaskan profit daripada pertumbuhan di MA setelah dua tahun lihat margin menyusut di program yang dulu sangat menguntungkan. Lansia sudah konsumsi lebih banyak layanan medis daripada yang diharapkan perusahaan asuransi, menyebabkan biaya melonjak, sementara perubahan regulasi membatasi penggantian biaya.
Tiga perusahaan MA terbesar, termasuk Humana, semua kurangi jumlah negara bagian dan county yang mereka layani untuk 2026, menurut analisis data CMS yang dirilis Rabu. Meski begitu, Humana jaga benefit plan-nya relatif stabil, keputusan yang buat beberapa investor khawatir karena itu bisa menarik banyak anggota baru ke plan Humana, termasuk beberapa yang bisa bebankan perusahaan dengan biaya medis lebih tinggi.
Secara keseluruhan, perusahaan dari Louisville, Kentucky itu perkirakan akan gandakan margin sebelum pajak di plan MA individu tahun depan, tidak termasuk dampak dari rating bintang, menurut pengumuman itu.
UnitedHealthcare, perusahaan MA terbesar di AS, juga umumkan beberapa hasil bintang lebih awal tahun ini. Bulan September, perusahaan asuransi milik UnitedHealth itu bilang mereka akan punya kira-kira 78% enrollee MA-nya di plan dengan rating 4 bintang atau lebih tinggi, sebagian besar datar dari tahun ke tahun.
Bacaan Rekomendasi