Florida telah menjadi negara bagian pertama yang memperbolehkan dokter untuk melakukan operasi caesar di luar rumah sakit, mendukung kelompok dokter yang dimiliki oleh private equity yang mengatakan perubahan ini akan menurunkan biaya dan memberikan suasana persalinan yang lebih nyaman bagi wanita hamil yang banyak diinginkan.
Tetapi industri rumah sakit dan asosiasi obstetri terkemuka di negara ini mengatakan bahwa meskipun beberapa rumah sakit di Florida telah menutup unit persalinan mereka dalam beberapa tahun terakhir, melakukan operasi caesar di klinik yang dijalankan oleh dokter akan meningkatkan risiko bagi wanita dan bayi ketika terjadi komplikasi.
“Pasien hamil yang dianggap berisiko rendah dalam satu momen bisa tiba-tiba membutuhkan perawatan penyelamatan nyawa selanjutnya,” kata Cole Greves, seorang perinatologis di Orlando yang menjabat sebagai ketua bab Florida dari American College of Obstetricians and Gynecologists, dalam sebuah email kepada KFF Health News. Klinik persalinan baru, “meskipun dengan peningkatan regulasi, tidak dapat menjamin tingkat keamanan yang akan diterima pasien di rumah sakit.”
Pada musim semi ini, sebuah undang-undang disahkan yang memungkinkan “pusat persalinan canggih,” di mana dokter dapat melahirkan bayi secara pervaginan atau dengan operasi caesar kepada wanita yang dianggap berisiko rendah terhadap komplikasi. Wanita akan dapat menginap semalam di klinik-klinik tersebut.
Women’s Care Enterprises, sebuah kelompok dokter yang dimiliki oleh private equity dengan lokasi sebagian besar di Florida bersama dengan California dan Kentucky, membujuk legislator negara bagian untuk membuat perubahan tersebut. BC Partners, sebuah perusahaan investasi berbasis di London, membeli Women’s Care pada tahun 2020.
“Kami memiliki pasien yang tidak ingin melahirkan di rumah sakit, dan itu membuat hati kami hancur,” kata Stephen Snow, yang baru-baru ini pensiun sebagai OB-GYN dengan Women’s Care dan memberikan kesaksiannya di depan Legislatif Florida mendukung perubahan tersebut pada tahun 2018.
Brittany Miller, wakil presiden inisiatif strategis dengan Women’s Care, mengatakan kelompok tersebut tidak akan berkomentar tentang masalah ini.
Para ahli kesehatan was-was.
“Apa yang terlihat di sini adalah pengganti yang buruk untuk perawatan obstetri berkualitas yang efektif dijual sebagai sesuatu yang memberikan lebih banyak pilihan kepada orang,” kata Alice Abernathy, seorang asisten profesor obstetri dan ginekologi di University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. “Ini terasa seperti perban yang buruk pada masalah kronis yang akan membuat hasil menjadi lebih buruk daripada lebih baik,” kata Abernathy.
Hampir sepertiga kelahiran di AS dilakukan melalui operasi caesar, yaitu pengiriman bayi secara bedah melalui sayatan di perut dan rahim ibu. Secara umum, dokter menggunakan prosedur ini ketika mereka percaya bahwa itu lebih aman daripada persalinan pervaginan untuk orang tua, bayi, atau keduanya. Keputusan medis tersebut dapat terjadi bulan sebelum kelahiran, atau dalam keadaan darurat.
Senator negara bagian Florida Gayle Harrell, yang merupakan anggota Partai Republik yang mensponsori undang-undang pusat persalinan, mengatakan bahwa melakukan operasi caesar di luar rumah sakit mungkin terlihat seperti perubahan radikal, tetapi begitu juga dengan pembukaan pusat operasi rawat jalan pada akhir tahun 1980-an.
Harrell, yang mengelola praktik OB-GYN suaminya, mengatakan pusat persalinan harus memenuhi standar yang sama tinggi untuk staf, kontrol infeksi, dan aspek lainnya seperti di pusat operasi rawat jalan.
“Dengan situasi kebutuhan saat ini, dan gurun kehamilan di seluruh negara bagian, ini adalah sesuatu yang akan membantu kami dan membantu ibu mendapatkan perawatan terbaik,” katanya.
Tujuh belas rumah sakit di negara bagian itu telah menutup unit persalinan mereka sejak tahun 2019, dengan banyak yang menunjuk pada pembayaran asuransi yang rendah dan biaya malpraktik yang tinggi, menurut Asosiasi Rumah Sakit Florida.
Mary Mayhew, CEO Asosiasi Rumah Sakit Florida, mengatakan bahwa tidak benar untuk membandingkan pusat persalinan dengan pusat operasi rawat jalan karena banyak risiko yang terkait dengan operasi caesar, seperti pendarahan.
Undang-undang Florida mensyaratkan pusat persalinan canggih untuk memiliki perjanjian transfer dengan rumah sakit, tetapi tidak mengatur di mana fasilitas tersebut dapat dibuka atau kedekatannya dengan rumah sakit.
“Kami memiliki kekhawatiran serius tentang dampak model ini pada upaya bersama kami untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi,” kata Mayhew. “Rumah sakit kami tidak melihat ini dalam kepentingan terbaik untuk memberikan kualitas dan keamanan dalam persalinan dan kelahiran.”
Meskipun menentang pusat persalinan baru, Asosiasi Rumah Sakit Florida tidak melawan penyebaran undang-undang secara keseluruhan karena juga termasuk peningkatan besar dalam jumlah pembayaran Medicaid kepada rumah sakit untuk perawatan persalinan.
Mayhew mengatakan bahwa tidak mungkin pusat persalinan akan membantu mengatasi kekurangan perawatan. Rumah sakit sudah berjuang dengan kekurangan OB-GYN, katanya, dan tidak realistis untuk mengharapkan pusat persalinan canggih untuk dibuka di daerah pedesaan dengan proporsi besar orang yang menggunakan Medicaid, yang membayar bayaran terendah untuk perawatan persalinan dan kelahiran.
Tidak jelas apakah perusahaan asuransi akan menutupi pusat persalinan canggih, meskipun sebagian besar perusahaan asuransi dan Medicaid menutupi perawatan di pusat persalinan yang dijalankan oleh bidan. Pusat persalinan canggih tidak akan menerima pasien darurat dan hanya akan merawat pasien yang kontrak asuransinya dengan fasilitas tersebut, membuat mereka menjadi jaringan.
Snow, mantan OB-GYN yang pensiun dengan Women’s Care, mengatakan kelompok tersebut berencana untuk membuka pusat persalinan canggih di daerah Tampa atau Orlando.
Konsep pusat persalinan canggih merupakan penyempurnaan dari perawatan bidan yang memungkinkan persalinan di luar rumah sakit, katanya, karena pusat tersebut memungkinkan wanita untuk menginap semalam dan, jika perlu, menawarkan anestesi dan operasi caesar.
Snow mengakui bahwa dengan perusahaan private equity berinvestasi di Women’s Care, gagasan pusat persalinan juga tentang menghasilkan uang. Tetapi katanya rumah sakit memiliki insentif keuntungan yang sama dan, seperti bidan, kemungkinan menentang ide pusat yang dapat memberikan operasi caesar karena dapat mengurangi pendapatan rumah sakit.
“Kami mencoba untuk mengurangi biaya pengobatan, dan ini akan lebih hemat biaya dan lebih menyenangkan bagi pasien,” katanya.
Kate Bauer, direktur eksekutif American Association of Birth Centers, mengatakan pasien bisa bingung antara pusat persalinan canggih dengan pusat persalinan independen yang telah dijalankan oleh bidan selama beberapa dekade. Saat ini ada 31 pusat persalinan berlisensi di Florida dan 411 pusat persalinan independen di Amerika Serikat, katanya.
“Ini adalah perubahan radikal dari standar perawatan,” kata Bauer. “Ini adalah ide buruk,” katanya, karena dapat meningkatkan risiko bagi ibu dan bayi.
Tidak ada negara bagian lain yang memperbolehkan operasi caesar di luar rumah sakit. Satu-satunya fasilitas yang menawarkan perawatan serupa adalah klinik persalinan di Wichita, Kansas, yang terhubung dengan rumah sakit, Wesley Medical Center, melalui jalan setapak yang pendek.
Klinik tersebut menyediakan suite persalinan yang “seperti hotel” di mana staf memberikan sekitar 100 bayi per bulan, dibandingkan dengan 500 per bulan di rumah sakit itu sendiri.
Morgan Tracy, seorang navigator perawat persalinan di pusat tersebut, mengatakan konsep ini berhasil karena rumah sakit dan suite persalinan dapat berbagi staf dan akses apotek, ditambah pasien dapat dengan cepat ditransfer ke rumah sakit utama jika terjadi komplikasi.
“Keindahan dari ini adalah ada anggota tim di kedua sisi jalan,” kata Tracy.
\”