Apakah Medicare mencakup perawatan demensia?

Kehilangan memori yang terkait dengan usia adalah hal yang umum, namun masalah memori yang lebih serius mungkin merupakan tanda dari demensia, yang bukan bagian normal dari proses penuaan.

“Demensia adalah sekelompok gejala yang muncul sebagai perubahan kognitif yang cukup parah untuk mempengaruhi aktivitas harian Anda, fungsi harian Anda sehingga Anda tidak lagi dapat melakukan apa yang Anda lakukan sebelumnya karena keterampilan berpikir Anda,” kata Dr. Ronald C. Petersen, PhD, MD, Direktur Mayo Clinic Alzheimer’s Disease Research Center dan Penelitian Penuaan Mayo Clinic, di Rochester, MN.

Demensia semakin meningkat di AS, dengan 14 juta kasus yang diproyeksikan pada tahun 2060. Alzheimer adalah bentuk demensia yang paling umum, mewakili 60-80% dari semua diagnosis. Menurut Alzheimer’s Association, sekitar 6,9 juta orang Amerika berusia 65 tahun ke atas menderita Alzheimer pada tahun 2024, atau 10,9% dari mereka yang berusia 65 tahun ke atas.

Alzheimer, yang memengaruhi memori dan keterampilan berpikir, terjadi ketika amiloid, protein yang ada secara alami di dalam tubuh, menggumpal bersama untuk menciptakan plak amiloid di otak.

Jenis demensia lain yang memengaruhi mereka yang berusia di atas 65 tahun termasuk demensia badan Lewy, yang disebabkan oleh penumpukan abnormal protein alfa-sinuklein yang dikenal sebagai badan Lewy, demensia vaskular, yang disebabkan oleh kondisi yang merusak pembuluh darah di otak atau mengganggu aliran oksigen dan darah ke otak, dan demensia campuran, kombinasi setidaknya dua jenis demensia.

Pasien demensia memiliki berbagai masalah medis. “Selain gejala yang terkait dengan demensia, sebagian besar pasien demensia memiliki satu atau lebih kondisi kesehatan kronis,” kata Matthew Baumgart, Wakil Presiden Kebijakan Kesehatan, di Alzheimer’s Association.

Medicare (dan Medicare Advantage) menyediakan beberapa manfaat untuk demensia, dimulai dari diagnosis, kata Baumgart.

Mendiagnosis demensia

Kunjungan kesehatan tahunan Medicare, yang gratis bagi peserta Medicare, mencakup penilaian kognitif. Jika dokter memiliki kekhawatiran apa pun, Anda mungkin dirujuk ke spesialis atau kunjungan lain dengan dokter Anda untuk penilaian klinis guna menentukan apakah Anda mengalami gangguan kognitif. Kunjungan ini ditanggung oleh Medicare Bagian B, dan mungkin ada co-pay dan/atau deductible yang berlaku.

MEMBACA  Wall Street menilai setelah kuartal monster

Selama penilaian, “seorang dokter mengambil riwayat dari pasien, serta seseorang yang mengenal orang tersebut dengan baik, untuk melihat apakah ada perubahan dalam memori, berpikir, perilaku, atau fungsi,” kata Petersen. “Dokter juga akan melakukan pemeriksaan status mental, yang mungkin mencakup latihan meminta pasien untuk mengingat kata-kata, melakukan perhitungan, menyebutkan presiden saat ini, menggambar kotak, dll., untuk mendapatkan penilaian kasar tentang fungsi kognitif seseorang,” katanya. “Jika perlu, dokter dapat melakukan uji kognitif tambahan untuk melihat lebih dekat pada memori, perhatian, bahasa, keterampilan visual-ruang. Kemudian semua informasi itu digabungkan dan penilaian dibuat,” kata Petersen.

Perencanaan perawatan demensia

Saat diagnosis demensia dibuat, pasien dapat hidup bertahun-tahun, kata Petersen. Seiring waktu, gejala akan memburuk, katanya, itulah mengapa penting untuk membuat rencana perawatan.

Alzheimer’s Association adalah pembela kuat cakupan perencanaan perawatan demensia Medicare, dan sejak tahun 2017, Medicare Bagian B telah membayar untuk kunjungan mandiri ke dokter atau spesialis untuk membuat rencana perawatan bagi mereka yang didiagnosis dengan demensia.

Rencana Perawatan Demensia dapat mencakup pengobatan dan terapi yang direkomendasikan untuk gejala demensia dan kondisi kesehatan lainnya, rekomendasi keselamatan, dukungan perawatan, perencanaan akhir hidup, dan lainnya.

Obat-obatan untuk demensia

Meskipun tidak ada obat untuk jenis demensia apapun, obat-obatan mungkin membantu mengurangi gejala dan/atau mencegah penurunan kognitif lebih lanjut.

Semua rencana obat Medicare diwajibkan untuk mencakup setidaknya dua jenis obat resep yang dikenal sebagai inhibitor kolinesterase. Obat-obatan ini mengobati penyakit Alzheimer dengan membantu meningkatkan memori, perhatian, akal sehat, dan bahasa serta meningkatkan kadar zat kimia otak untuk membantu memori dan penilaian.

Pada tahun 2023, lecanemab, yang dijual dengan nama merek Leqembi, disetujui oleh FDA untuk mengobati gangguan kognitif ringan dan penyakit Alzheimer ringan. “Obat ini diinfuskan melalui vena, beredar ke dalam darah, dan masuk ke otak serta mengaktifkan sistem kekebalan, untuk menghilangkan sebagian plak amiloid dari otak,” kata Petersen.

MEMBACA  Keir Starmer bersumpah tidak akan 'memotong kaki' bisnis dengan menghentikan pekerja migran.

Leqembi ditanggung oleh Medicare Bagian B, dengan syarat bahwa PET scan telah mengkonfirmasi keberadaan plak amiloid di otak dan bahwa pasien terdaftar dalam sebuah registrasi. Registrasi ini adalah kumpulan bukti tentang bagaimana obat-obatan bekerja dalam kehidupan nyata, yang klinisi kirim melalui portal nasional.

Biaya PET scan, ketika digunakan khusus untuk menentukan kondisi ini, ditanggung oleh Medicare Bagian B, pada akhir tahun 2023. Sebelum keputusan ini, Medicare hanya mencakup tes cairan serebrospinal, yang memerlukan pungsi lumbal, untuk menentukan plak amiloid di otak. Co-pay untuk pengujian diagnostik di bawah Medicare umumnya 20% dari biaya, setelah deductible tahunan.

Pada bulan Juli 2024, donanemab, yang dijual dengan nama merek Kisunla, menerima persetujuan FDA. Ini juga merupakan obat intravena dan ditanggung oleh Medicare dengan konfirmasi PET scan dari plak amiloid di otak, serta pendaftaran oleh pasien dalam registrasi.

Baik Leqembi maupun Kisunla ditanggung oleh Medicare Bagian B, yang berarti bahwa peserta Medicare tidak perlu mendaftar dalam Medicare Bagian D untuk memiliki cakupan resep tersebut. peserta masih perlu membayar co-pay 20%, dan kedua obat tersebut mahal. Biaya Leqembi, yang tercantum oleh produsennya, adalah $26.500 per tahun. Biaya perawatan 12 bulan Kisunla, yang tercantum oleh produsennya, adalah $32.000.

Undang-Undang Pengurangan Inflasi tahun 2022 dapat memberikan sedikit bantuan. Mulai tahun 2025, undang-undang tersebut akan membatasi biaya obat Part D di luar kantong hingga $2.000.

Cakupan Medicare terhadap perawatan jangka panjang dan perawatan pribadi terkait demensia

“Sayangnya, Medicare tidak mencakup beberapa layanan penting bagi pasien demensia, termasuk perawatan jangka panjang dan perawatan pribadi,” kata Baumgart. Perawatan jangka panjang mencakup tinggal di fasilitas asuh, daycare untuk orang dewasa, dan tinggal di panti jompo selama lebih dari 100 hari, katanya. Perawatan pribadi mencakup bantuan dengan aktivitas sehari-hari, termasuk membuat makanan, dan bantuan mandi dan berpakaian.

MEMBACA  Target saham Produk Nature's Sunshine dinaikkan menjadi $24 setelah mengalahkan EBITDA Oleh Investing.com

“Medicare menyediakan cakupan perawatan rumah sakit perawatan di rumah yang berskala kecil untuk terapi tertentu, seperti terapi fisik, okupasi, atau wicara, atau perawatan perawat terampil sesekali,” kata Baumgart. Seorang dokter harus menyatakan bahwa pasien terikat di rumah dan membutuhkan bantuan ini, dan itu harus disediakan oleh agen kesehatan rumah yang disetujui Medicare, katanya.

Jika seorang pasien demensia terdaftar dalam kedua Medicare dan Medicaid, Medicaid dapat membayar beberapa atau semua layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare. Medicaid juga dapat membayar sebagian atau seluruh premi, co-pay, dan deductible Medicare.

“Medicare mencakup tahap akhir demensia—perawatan hospis,” kata Baumgart.

Program baru yang membantu pasien demensia

Pemerintah memiliki dua inisiatif yang sedang memulai upaya untuk memberikan bantuan tambahan kepada pasien demensia. Ini termasuk Perintah Eksekutif 14095 Administrasi Biden pada April 2023 tentang Meningkatkan Akses ke Perawatan Berkualitas Tinggi dan Mendukung Pengasuh dan Rencana Nasional untuk Mengatasi Penyakit Alzheimer,

Satu program yang memenuhi persyaratan untuk kedua inisiatif tersebut adalah model GUIDE, yang diluncurkan pada 1 Juli 2024, sebagai program uji coba Medicare.

“Kami sangat antusias tentang ini,” kata Baumgart. “Ini memberikan kemampuan kepada pasien demensia dan pengasuh mereka untuk lebih mudah menavigasi sistem dukungan kesehatan dan sosial,” katanya.

Program ini akan memberikan cakupan Medicare tambahan bagi koordinasi perawatan dan manajemen perawatan, pendidikan dan dukungan bagi pengasuh, dan layanan istirahat.

Lebih banyak tentang Medicare: